Preguntas de Urología para el residentado médico y ENAM

Question 1

Varón de 55 años con hematuria microscópica persistente (3 exámenes en 6 meses). Asintomático, sin factores de riesgo evidentes. Función renal normal, proteinuria negativa, urocultivo negativo. ¿Cuál es el estudio más apropiado?

Accepted Answer

Uro-TC y cistoscopia. La hematuria microscópica persistente en mayor de 35 años requiere evaluación completa del tracto urinario: uro-TC (vía superior) + cistoscopia (vía inferior) para descartar neoplasia. El solo seguimiento es inadecuado en paciente con factores de riesgo potenciales. La biopsia renal se indica ante causa glomerular (proteinuria, cilindros). La gammagrafía evalúa función, no hematuria.

Question 2

Varón de 50 años con hematuria macroscópica asintomática. Uro-TC: masa renal derecha sólida de 5 cm, con realce heterogéneo. Sin adenopatías ni metástasis. Creatinina normal, riñón contralateral sano. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Accepted Answer

Nefrectomía parcial. En masas renales menores de 7 cm (T1) localizadas, la nefrectomía parcial es el tratamiento de elección cuando es técnicamente factible, preservando función renal. La nefrectomía radical se reserva para tumores mayores o no candidatos a parcial. La biopsia y seguimiento se consideran en pacientes de alto riesgo quirúrgico. El sunitinib es para enfermedad metastásica.

Question 3

Varón de 40 años infértil, FSH elevada (18 mUI/mL), testosterona baja-normal, volumen testicular reducido bilateral. Espermiograma: azoospermia. Cariotipo: 47,XXY. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo?

Accepted Answer

Síndrome de Klinefelter; extracción testicular de espermatozoides (TESE) para fertilidad asistida. El síndrome de Klinefelter (47,XXY) cursa con hipogonadismo hipergonadotrópico y azoospermia no obstructiva; el tratamiento para fertilidad es microTESE + ICSI con éxito en 40-60%. La vasovasostomía es para azoospermia obstructiva posvasectomía. Las gonadotropinas son para hipogonadismo hipogonadotrópico (FSH baja). El varicocele no causa cariotipo anormal.

Question 4

Mujer de 45 años residente en Cusco (3400 msnm), con antecedente de infecciones urinarias recurrentes, acude por fiebre de 39°C, dolor lumbar derecho y vómitos de 24 horas. Examen: puñopercusión derecha positiva. Urianálisis: leucocitos incontables, nitritos positivos. ¿Cuál es el manejo inicial?

Accepted Answer

Hospitalización y ceftriaxona endovenosa. La pielonefritis aguda con criterios de hospitalización (fiebre alta, vómitos que impiden vía oral) requiere manejo hospitalario con ceftriaxona EV. La nitrofurantoína no alcanza niveles séricos adecuados para infección del parénquima renal. La fosfomicina es para cistitis no complicada. Amoxicilina-clavulánico oral se considera en casos leves ambulatorios.

Question 5

Varón de 20 años residente en Puno (3827 msnm), acude a emergencia por traumatismo lumbar izquierdo tras caída de caballo. Hematuria macroscópica, estable hemodinámicamente. TC con contraste: laceración renal con hematoma perirrenal contenido, sin extravasación vascular activa. Grado III AAST. ¿Cuál es el manejo?

Accepted Answer

Manejo conservador con reposo y observación. El trauma renal grado III en paciente hemodinámicamente estable se maneja conservadoramente con reposo, hidratación y observación seriada. La nefrectomía se indica en inestabilidad hemodinámica o lesiones grado V. La embolización es para sangrado activo arterial. La exploración quirúrgica se reserva para lesiones vasculares o del sistema colector mayores.

Question 6

Varón de 35 años con cáncer testicular seminoma puro estadio I postorquiectomía (T1N0M0). Marcadores tumorales normalizados. Función renal normal. ¿Cuál es la opción de manejo con mejor perfil actual?

Accepted Answer

Vigilancia activa con TC y marcadores seriados. En seminoma estadio I, la vigilancia activa es el manejo preferido actualmente, con supervivencia mayor al 99%, evitando toxicidad del tratamiento adyuvante. La radioterapia paraaórtica y carboplatino son alternativas pero con riesgo de segundas neoplasias. La quimioterapia BEP es para estadios avanzados. La linfadenectomía no se indica en seminomas.

Question 7

Varón de 60 años, diabético, acude por dolor, eritema y crepitación en región escrotal de 48 horas de evolución, con extensión al periné. Fiebre 39.5°C, taquicárdico, hipotenso. Leucocitos 22,000/mm³. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo más apropiado?

Accepted Answer

Gangrena de Fournier, desbridamiento quirúrgico urgente y antibióticos de amplio espectro. La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante del periné que requiere desbridamiento quirúrgico urgente y antibióticos de amplio espectro (piperacilina-tazobactam + clindamicina). El retraso quirúrgico aumenta mortalidad. La celulitis y orquiepididimitis no presentan crepitación ni toxicidad sistémica. El hidrocele infectado no causa necrosis.

Question 8

Varón de 55 años procedente de zona rural de Cajamarca, con hematuria terminal recurrente y síntomas irritativos vesicales de 6 meses. Antecedente de contacto con aguas estancadas. Ecografía: engrosamiento focal de pared vesical con calcificaciones. ¿Cuál es el diagnóstico a considerar?

Accepted Answer

Tuberculosis urogenital. En Perú, ante cistitis crónica con calcificaciones vesicales en zona rural, debe considerarse tuberculosis urogenital (endémica), que causa cistitis granulomatosa con calcificaciones y vejiga pequeña. La esquistosomiasis no es endémica en Perú. La cistitis intersticial no da calcificaciones. La cistitis rádica requiere antecedente de radioterapia.

Question 9

Varón de 65 años con cáncer renal metastásico a pulmón (múltiples nódulos bilaterales), ECOG 1, grupo de riesgo intermedio IMDC. ¿Cuál es el tratamiento sistémico de primera línea actual?

Accepted Answer

Combinación de inmunoterapia (nivolumab/ipilimumab) o inmunoterapia + TKI. El carcinoma renal metastásico de riesgo intermedio-alto se trata en primera línea con combinaciones de inmunoterapia (nivolumab+ipilimumab) o inmunoterapia + TKI (axitinib+pembrolizumab), mejorando supervivencia. El interferón es tratamiento histórico. El carcinoma renal es quimiorresistente. La hormonoterapia tiene eficacia muy limitada.

Question 10

Varón de 70 años con cáncer de próstata metastásico óseo, recibe bloqueo androgénico con leuprolide. A los 6 meses presenta aumento de PSA de 2.5 a 15 ng/mL y nuevo dolor óseo. Testosterona sérica en rango de castración. ¿Cuál es el siguiente paso?

Accepted Answer

Iniciar tratamiento para cáncer resistente a castración (abiraterona o enzalutamida). El paciente desarrolló cáncer de próstata resistente a castración (progresión con testosterona en rango de castración). El tratamiento incluye nuevos antiandrógenos como abiraterona o enzalutamida. Aumentar leuprolide no aporta beneficio. Suspender el bloqueo empeoraría el cuadro. La prostatectomía no se indica en enfermedad metastásica.

Preguntas de Urología

1.Varón de 55 años con hematuria microscópica persistente (3 exámenes en 6 meses). Asintomático, sin factores de riesgo evidentes. Función renal normal, proteinuria negativa, urocultivo negativo. ¿Cuál es el estudio más apropiado?

2.Varón de 50 años con hematuria macroscópica asintomática. Uro-TC: masa renal derecha sólida de 5 cm, con realce heterogéneo. Sin adenopatías ni metástasis. Creatinina normal, riñón contralateral sano. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

3.Varón de 40 años infértil, FSH elevada (18 mUI/mL), testosterona baja-normal, volumen testicular reducido bilateral. Espermiograma: azoospermia. Cariotipo: 47,XXY. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo?

6.Varón de 35 años con cáncer testicular seminoma puro estadio I postorquiectomía (T1N0M0). Marcadores tumorales normalizados. Función renal normal. ¿Cuál es la opción de manejo con mejor perfil actual?

7.Varón de 60 años, diabético, acude por dolor, eritema y crepitación en región escrotal de 48 horas de evolución, con extensión al periné. Fiebre 39.5°C, taquicárdico, hipotenso. Leucocitos 22,000/mm³. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo más apropiado?

8.Varón de 55 años procedente de zona rural de Cajamarca, con hematuria terminal recurrente y síntomas irritativos vesicales de 6 meses. Antecedente de contacto con aguas estancadas. Ecografía: engrosamiento focal de pared vesical con calcificaciones. ¿Cuál es el diagnóstico a considerar?

9.Varón de 65 años con cáncer renal metastásico a pulmón (múltiples nódulos bilaterales), ECOG 1, grupo de riesgo intermedio IMDC. ¿Cuál es el tratamiento sistémico de primera línea actual?

10.Varón de 70 años con cáncer de próstata metastásico óseo, recibe bloqueo androgénico con leuprolide. A los 6 meses presenta aumento de PSA de 2.5 a 15 ng/mL y nuevo dolor óseo. Testosterona sérica en rango de castración. ¿Cuál es el siguiente paso?