Preguntas de Traumatología para el residentado médico y ENAM

Question 1

Varón de 35 años, obrero de construcción en Cusco (3400 m), sufre caída desde 4 metros cayendo sobre los talones. Antecedente: sin comorbilidades. Ingresa a emergencia con dolor lumbar intenso y parestesias bilaterales en miembros inferiores, 2 horas de evolución. Al examen: fuerza 4/5 en flexores de cadera, reflejos rotulianos conservados, sensibilidad perineal disminuida. TC muestra fractura por estallido de L1 con retropulsión del 40% del cuerpo vertebral al canal, sin lesión del complejo ligamentario posterior. Según el análisis de riesgo-beneficio en este paciente, ¿cuál es la conducta más apropiada?

Accepted Answer

Descompresión posterior con fijación transpedicular T12-L2. Fractura por estallido con déficit neurológico incompleto (puntaje TLICS ≥5 por morfología estallido=2 + neurológico incompleto=3) indica manejo quirúrgico con descompresión y estabilización posterior. El manejo conservador está contraindicado por compromiso neurológico. La vertebroplastia no descomprime el canal. La corpectomía anterior aislada es más invasiva y no se indica de primera línea con ligamento posterior íntegro.

Question 2

Varón de 40 años sufre caída con trauma en cara lateral de rodilla derecha. Al examen 48 horas después: dolor lateral, inestabilidad varo en 30° de flexión, pie caído ipsilateral, hipoestesia dorsolateral del pie. ¿Cuál es el análisis lesional más preciso?

Accepted Answer

Lesión de la esquina posterolateral con compromiso del nervio peroneo común. La inestabilidad varo con compromiso del peroneo común (pie caído, hipoestesia dorsolateral) sugiere lesión grave de la esquina posterolateral (LCL, poplíteo, tendón poplíteo, cápsula posterolateral) por íntima relación anatómica del peroneo con el LCL. El LCL aislado no produce déficit neurológico. El bíceps femoral puede lesionarse pero es secundario. La banda iliotibial no produce inestabilidad ni déficit neurológico.

Question 3

Varón de 60 años con gonartrosis bilateral grado IV de Kellgren-Lawrence, IMC 38, diabetes tipo 2 mal controlada (HbA1c 8.9%), tabaquismo activo. ¿Cuál es la interpretación más adecuada respecto a candidatura para artroplastia total de rodilla?

Accepted Answer

Optimización preoperatoria (HbA1c <7%, cese tabáquico, pérdida de peso); la cirugía debe retrasarse para reducir riesgo de infección y falla protésica. La HbA1c >8% duplica el riesgo de infección periprotésica; IMC >40 y tabaquismo también aumentan complicaciones. Las guías recomiendan optimización médica preoperatoria (HbA1c <7%, cese tabáquico 4-8 semanas, pérdida de peso) para reducir complicaciones. Las comorbilidades son relativas, no absolutas. La artroscopia no se indica en grado IV (estudio Moseley). La gravedad radiográfica es necesaria pero no suficiente.

Question 4

Mujer de 48 años, ama de casa, consulta por dolor en base del pulgar izquierdo de 8 meses, dificultad para abrir frascos. Al examen: dolor a prueba de Grind (compresión axial + rotación) en trapeciometacarpiana, crepitación. Radiografía: pinzamiento de la articulación trapeciometacarpiana con osteofitos. ¿Cuál es el diagnóstico y esquema terapéutico inicial más apropiado?

Accepted Answer

Rizartrosis (artrosis trapeciometacarpiana); órtesis, AINES, ejercicios; cirugía (trapeciectomía) si falla. Mujer de mediana edad con dolor en base del pulgar, Grind positivo y cambios radiográficos trapeciometacarpianos define rizartrosis. El manejo inicial es conservador (órtesis, terapia, AINES); si falla, trapeciectomía. De Quervain afecta primer compartimento extensor con Finkelstein positivo. El túnel carpiano produce parestesias nocturnas del territorio mediano. La gota tiene cristales urato y episodios agudos.

Question 5

Niño de 10 años sufre fractura fisaria de tibia distal tras torsión. Radiografía: línea fracturaria atraviesa metáfisis, fisis y epífisis. ¿Cuál es la clasificación de Salter-Harris y la complicación más relevante a largo plazo?

Accepted Answer

Tipo IV; riesgo alto de puente fisario y deformidad angular progresiva. La fractura que cruza metáfisis, fisis y epífisis es Salter-Harris IV. Alto riesgo de puente fisario por unión de hueso metafisario con epifisario a través de la fisis, causando detención parcial del crecimiento y deformidad angular (requiere reducción anatómica, frecuentemente abierta). Tipo I atraviesa solo fisis. Tipo II tiene fragmento metafisario. Tipo V es aplastamiento sin línea fracturaria visible.

Question 6

Varón de 33 años con fractura expuesta Gustilo IIIB de tibia tras accidente de motocicleta. Se realiza desbridamiento y fijación externa. A las 72 horas presenta fiebre 39°C, secreción purulenta, eritema periférico extenso y crepitación subcutánea. ¿Cuál es el análisis más urgente y manejo?

Accepted Answer

Infección por anaerobios (posible mionecrosis clostridial); desbridamiento quirúrgico urgente + penicilina G altas dosis + clindamicina. Crepitación subcutánea, fiebre alta y secreción en herida contaminada rural sugiere mionecrosis por Clostridium perfringens (gangrena gaseosa). Requiere desbridamiento radical urgente y antibiótico de amplio espectro con penicilina G + clindamicina (que inhibe producción de toxina). La celulitis no produce crepitación. La alergia a metal no causa sepsis aguda. La tromboflebitis no cursa con crepitación.

Question 7

Varón de 28 años con lumbalgia de 4 meses, peor de noche y en reposo, mejora con ejercicio. Rigidez matutina >1 hora. Al examen: limitación de flexión lumbar (Schober <4 cm), dolor a la presión sacroilíaca. HLA-B27 positivo. RM: edema óseo en ambas articulaciones sacroilíacas. ¿Cuál es el análisis diagnóstico más apropiado?

Accepted Answer

Espondiloartritis axial (probable espondilitis anquilosante); AINES continuos + derivación a reumatología para biológicos si falla. Dolor inflamatorio (mejora con ejercicio, peor en reposo, rigidez matutina prolongada), HLA-B27+, sacroileítis por RM cumple criterios ASAS para espondiloartritis axial. El tratamiento es AINES continuos; si fracasan, anti-TNF o anti-IL-17. La lumbalgia mecánica mejora con reposo. La hernia presenta radiculopatía. La osteomielitis tiene fiebre y marcadores inflamatorios altos con imagen destructiva.

Preguntas de Traumatología

2.Varón de 40 años sufre caída con trauma en cara lateral de rodilla derecha. Al examen 48 horas después: dolor lateral, inestabilidad varo en 30° de flexión, pie caído ipsilateral, hipoestesia dorsolateral del pie. ¿Cuál es el análisis lesional más preciso?

3.Varón de 60 años con gonartrosis bilateral grado IV de Kellgren-Lawrence, IMC 38, diabetes tipo 2 mal controlada (HbA1c 8.9%), tabaquismo activo. ¿Cuál es la interpretación más adecuada respecto a candidatura para artroplastia total de rodilla?

5.Niño de 10 años sufre fractura fisaria de tibia distal tras torsión. Radiografía: línea fracturaria atraviesa metáfisis, fisis y epífisis. ¿Cuál es la clasificación de Salter-Harris y la complicación más relevante a largo plazo?