Preguntas de Psiquiatría para el residentado médico y ENAM

Question 1

Un niño de 7 años es referido a consulta por su maestra debido a dificultades para mantener la atención en clase, impulsividad y excesiva actividad motora. La maestra reporta que el niño frecuentemente interrumpe, tiene dificultades para seguir instrucciones y parece no escuchar cuando se le habla directamente. Los padres refieren que estos comportamientos también se observan en casa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según el DSM-5?

Accepted Answer

Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), presentación combinada. La presentación combinada del TDAH se caracteriza por la presencia de síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad. Los síntomas descritos en la viñeta (dificultad para mantener la atención, impulsividad, actividad motora excesiva) cumplen con los criterios diagnósticos para esta presentación. El trastorno negativista desafiante se caracteriza por un patrón de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil. El trastorno de conducta antisocial implica la violación de los derechos de otros y de las normas sociales. Las epilepsias de ausencia se manifiestan con episodios breves de pérdida de conciencia.

Question 2

Un niño de 3 años es llevado a consulta por sus padres, quienes refieren que el menor no responde a su nombre, evita el contacto visual y presenta movimientos repetitivos de manos (aleteos). Además, muestra un interés inusual por las ruedas de los coches, alineándolos constantemente. Según los criterios del DSM-5, ¿cuál es el criterio diagnóstico principal que sugiere un Trastorno del Espectro Autista (TEA)?

Accepted Answer

Deficiencias persistentes en la comunicación e interacción social en múltiples contextos.. Según el DSM-5, el criterio diagnóstico principal del Trastorno del Espectro Autista son las deficiencias persistentes en la comunicación e interacción social en múltiples contextos, eje central del diagnóstico. Los patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades son también un criterio relevante, pero acompañan al déficit en la comunicación social, que es el fundamental. El retraso del lenguaje expresivo y receptivo puede estar presente, pero no es un criterio definitorio único, y las crisis convulsivas febriles recurrentes no forman parte de los criterios diagnósticos del TEA.

Question 3

Una paciente femenina de 13 años acude a consulta refiriendo 'sobrepeso'. Se observa que asiste regularmente al gimnasio para realizar ejercicios extenuantes y sus padres notan que come de manera insuficiente. Refiere amenorrea de 4 meses. Al evaluarla, presenta un IMC de 12. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según el DSM-5?

Accepted Answer

Anorexia nerviosa. La anorexia nerviosa es el diagnóstico más probable debido a la restricción alimentaria que lleva a un IMC bajo, el miedo a ganar peso (manifestado como preocupación por el 'sobrepeso' a pesar de su bajo IMC), la amenorrea y la distorsión de la imagen corporal. La bulimia nerviosa implica episodios de atracones y conductas compensatorias inapropiadas, lo cual no se describe en la viñeta. El trastorno por atracones implica episodios de atracones sin conductas compensatorias. El trastorno depresivo mayor, aunque posible, es menos probable dada la fuerte preocupación por el peso y la alimentación.

Question 4

Una paciente de 17 años es traída a consulta por su madre, quien refiere preocupación por la estricta dieta que sigue la joven. La paciente se siente gorda a pesar de tener un IMC de 16 kg/m2. Niega atracones o purgas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según el DSM-5?

Accepted Answer

Anorexia nerviosa, tipo restrictivo. La anorexia nerviosa, tipo restrictivo, se caracteriza por la restricción alimentaria, un IMC significativamente bajo (en este caso, 16 kg/m2) y el miedo intenso a ganar peso, con alteración de la percepción del propio peso o silueta corporal. La bulimia nerviosa requiere la presencia de atracones y conductas compensatorias inapropiadas, que la paciente niega. El trastorno de atracones se caracteriza por episodios de atracones sin conductas compensatorias. El trastorno de la conducta alimentaria no especificado se utiliza cuando no se cumplen todos los criterios para un diagnóstico específico.

Question 5

Una adolescente de 16 años, de nivel socioeconómico alto, es llevada a consulta por su madre debido a una preocupación excesiva por su peso. La madre refiere que la joven ha perdido 15 kg en los últimos 3 meses a pesar de estar en un peso normal para su edad y talla. La paciente niega tener hambre y se siente gorda aunque su IMC es de 17 kg/m2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Anorexia nerviosa. La anorexia nerviosa se caracteriza por una restricción persistente de la ingesta energética, un miedo intenso a ganar peso o engordar, y una alteración en la forma en que uno mismo percibe su peso o figura. El bajo IMC y la percepción distorsionada de la imagen corporal son claves. La bulimia nerviosa implica episodios de atracones y conductas compensatorias inapropiadas. El trastorno por atracones se caracteriza por episodios de atracones sin conductas compensatorias. El trastorno de evitación/restricción de la ingesta no está asociado a la preocupación por el peso o la imagen corporal.

Question 6

Un paciente es víctima de un asalto con arma de fuego y recibe un impacto de bala. Posteriormente, experimenta recuerdos angustiosos, sueños recurrentes del evento traumático y episodios de disociación. Refiere sentirse constantemente nervioso y evita activamente cualquier cosa que le recuerde el asalto. Han transcurrido dos meses desde el incidente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Trastorno de estrés postraumático. El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se diagnostica cuando los síntomas de estrés agudo persisten por más de un mes. Los síntomas descritos (recuerdos angustiosos, sueños, disociación, evitación) son característicos del TEPT. El trastorno de estrés agudo dura de 3 días a 1 mes. El trastorno de ansiedad generalizada no está directamente relacionado con un evento traumático específico. La reacción adaptativa ocurre dentro de los 3 meses de un factor estresante identificable, pero no cumple todos los criterios para TEPT.

Question 7

Adolescente de 15 años presenta bajo peso, amenorrea secundaria, lesiones en el esmalte dental y callosidades en el dorso de los dedos. Se presenta a la consulta con múltiples capas de ropa a pesar de la temperatura ambiente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Anorexia nerviosa. La anorexia nerviosa es el diagnóstico más probable debido a la combinación de bajo peso, amenorrea, lesiones en el esmalte dental (por vómitos autoinducidos), callosidades en los dedos (signo de Russell, también por autoinducción del vómito) y la necesidad de abrigarse por la pérdida de grasa subcutánea. La bulimia nerviosa típicamente se asocia a un peso normal o sobrepeso. El trastorno depresivo mayor puede causar pérdida de peso, pero no explica los hallazgos físicos. El hipotiroidismo causa aumento de peso, no pérdida.

Preguntas de Psiquiatría

4.Una paciente de 17 años es traída a consulta por su madre, quien refiere preocupación por la estricta dieta que sigue la joven. La paciente se siente gorda a pesar de tener un IMC de 16 kg/m2. Niega atracones o purgas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según el DSM-5?

7.Adolescente de 15 años presenta bajo peso, amenorrea secundaria, lesiones en el esmalte dental y callosidades en el dorso de los dedos. Se presenta a la consulta con múltiples capas de ropa a pesar de la temperatura ambiente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?