Preguntas de Pediatría General

Explicación

La paciente presenta signos de respuesta inflamatoria sistémica (fiebre, taquicardia, taquipnea) y disfunción orgánica (hipotensión, piel marmórea, llenado capilar prolongado), lo cual es compatible con shock séptico. La presencia de petequias sugiere una posible etiología bacteriana grave, como meningococcemia, que es una forma de sepsis. El manejo inicial fundamental en sepsis y shock séptico es la reanimación con bolos de cristaloides para restaurar la perfusión, junto con la toma de hemocultivos antes de iniciar antibióticos de amplio espectro de amplio espectro. Aunque la meningitis bacteriana es una posibilidad dado el cuadro febril y la irritabilidad, la presencia de shock con petequias orienta más fuertemente a sepsis con posible meningococcemia, y el manejo inicial incluye el soporte hemodinámico antes que solo el antibiótico. La convulsión febril no explica la inestabilidad hemodinámica ni las petequias. La Roseola infantum es una enfermedad exantemática benigna que no causa shock ni petequias.

Explicación

El paciente está experimentando una crisis hipóxica o 'spell de Tet' típica de la Tetralogía de Fallot. El manejo inmediato incluye medidas para aumentar el flujo sanguíneo pulmonar y reducir el cortocircuito de derecha a izquierda. La posición genupectoral (o rodillas al pecho) aumenta la resistencia vascular sistémica, lo que reduce el cortocircuito de derecha a izquierda y aumenta el flujo pulmonar. La administración de oxígeno ayuda a aliviar la hipoxemia. Otras medidas pueden incluir morfina para sedación y betabloqueantes para reducir el espasmo infundibular, pero la posición y el oxígeno son las primeras y más importantes. La furosemida no está indicada y podría empeorar la hipovolemia. La digoxina no es el manejo agudo de una crisis hipóxica. La ecocardiografía es un estudio diagnóstico, no un manejo de emergencia en una crisis aguda.

Explicación

El paciente presenta desnutrición aguda severa con edema (Kwashiorkor), signos de infección (fiebre, diarrea) e hipoglucemia (glucemia 45 mg/dL). En la fase de estabilización de la desnutrición aguda severa, la prioridad es tratar las complicaciones que amenazan la vida, como la hipoglucemia, la hipotermia, la deshidratación y la infección. La hipoglucemia debe corregirse inmediatamente con una solución de glucosa. Prevenir la hipotermia es también crucial. La realimentación con F-100 se inicia después de estabilizar estas condiciones. Los antibióticos son importantes pero no la prioridad inicial sobre la hipoglucemia. El hierro no se administra en la fase inicial de estabilización debido al riesgo de toxicidad y exacerbación de infecciones, se reserva para la fase de recuperación.

Explicación

A los 9 meses de edad, se espera que un lactante se siente sin apoyo y balbucee bisílabos como "mamá" o "papá". La niña no cumple estos hitos, lo que indica un retraso en el desarrollo motor grueso y en el lenguaje. Además, la ausencia de pinza fina y la no búsqueda de objetos escondidos (permanencia del objeto) también sugieren retrasos en el desarrollo motor fino y cognitivo respectivamente, aunque los mencionados inicialmente son los más evidentes y esperados para esta edad. El peso de 7.5 kg y la talla de 70 cm a los 9 meses, al ser graficados en las curvas de la OMS, podrían indicar un crecimiento adecuado o en el límite inferior, pero no sugieren desnutrición crónica de forma primaria sin más información detallada de percentiles. Un desarrollo normal para la edad incluiría los hitos que la niña no presenta.

Explicación

El cuadro clínico describe una convulsión febril simple, que se caracteriza por ser generalizada, de duración menor a 15 minutos, no recurrente en 24 horas y sin focalidad neurológica posterior en un niño entre 6 meses y 5 años con fiebre. El manejo principal es controlar la fiebre con antipiréticos y observar al paciente. No se requiere diazepam intravenoso si la convulsión ya ha cedido. La punción lumbar no está indicada de rutina en una primera convulsión febril simple sin signos de meningitis. El fenobarbital de mantenimiento no se recomienda para convulsiones febriles simples debido a los efectos adversos y la falta de beneficio significativo en la prevención de recurrencias.

Explicación

El dengue endémico en Loreto presenta fiebre, cefalea retroocular, mialgias, exantema, prueba de lazo positiva y trombocitopenia. Malaria da fiebre periódica con parásitos en frotis; leptospirosis tiene ictericia y mialgia gemelar; tifoidea cursa con bradicardia relativa y manchas rosadas.