Preguntas de Otorrinolaringología para el residentado médico y ENAM

Question 1

Paciente varón de 56 años con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada, acude a emergencia por epistaxis de 12 horas de evolución. Al examen, presenta presión arterial elevada y sangrado nasal profuso a nivel vestibular. ¿Cuál es la medida inicial más apropiada?

Accepted Answer

Compresión digital bilateral sobre alas nasales por 10-15 minutos y control de la presión arterial. Ante una epistaxis anterior, la primera medida es la compresión digital sostenida sobre las alas nasales durante 10-15 minutos con el paciente sentado e inclinado hacia adelante, acompañada del control de la presión arterial. Si el sangrado no cede, se procede a cauterización o taponamiento anterior. La cirugía y el taponamiento posterior se reservan para fallo del manejo inicial.

Question 2

Paciente de 40 años presenta rinorrea purulenta, fiebre y cefalea intensa de una semana de evolución. Se sospecha rinosinusitis bacteriana aguda sin criterios de complicación. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea recomendado?

Accepted Answer

Amoxicilina/ácido clavulánico por 7-10 días. La amoxicilina/ácido clavulánico es el antibiótico de primera línea en rinosinusitis bacteriana aguda no complicada porque cubre los patógenos más frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis, incluyendo cepas productoras de betalactamasa. Los macrólidos presentan alta resistencia en neumococo y no son primera elección.

Question 3

Paciente de 55 años, minero con 20 años de exposición a ruido en socavón en Cerro de Pasco, refiere hipoacusia progresiva bilateral y acúfenos. La audiometría muestra caída en 4000 Hz bilateral con recuperación parcial en 8000 Hz. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Trauma acústico crónico (hipoacusia inducida por ruido). La exposición laboral crónica a ruido >85 dB, frecuente en minería peruana, produce hipoacusia neurosensorial bilateral con escotoma característico en 4000 Hz. Es una enfermedad ocupacional reconocida por el MINSA. La otosclerosis da hipoacusia conductiva; el Ménière, vértigo episódico con hipoacusia fluctuante en bajos; el neurinoma bilateral es raro (NF2).

Question 4

Varón de 55 años de Iquitos presenta adenopatía cervical unilateral indurada, otitis media serosa ipsilateral persistente y epistaxis. La nasofibroscopía muestra lesión en fosita de Rosenmüller. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Carcinoma nasofaríngeo. La tríada de adenopatía cervical unilateral, otitis media serosa por obstrucción de la trompa y epistaxis en un adulto con lesión en la fosita de Rosenmüller es altamente sugerente de carcinoma nasofaríngeo, asociado al virus de Epstein-Barr. El diagnóstico se confirma con biopsia endoscópica y el tratamiento base es radioterapia con o sin quimioterapia.

Question 5

Paciente pediátrico de 10 años es traído a consulta por presentar epistaxis recurrente. El sangrado es leve, autolimitado y ocurre principalmente en la fosa nasal anterior. ¿Cuál es la causa más probable de este sangrado?

Accepted Answer

Fragilidad vascular del plexo de Kiesselbach asociada a rascado digital y sequedad. La epistaxis anterior recurrente en niños obedece casi siempre a traumatismo digital crónico sobre el plexo de Kiesselbach (área de Little), exacerbado por sequedad ambiental o rinitis. El angiofibroma se observa en varones adolescentes con sangrado profuso y obstrucción unilateral. Las coagulopatías son menos frecuentes sin otros signos hemorrágicos.

Question 6

Adulto joven de 22 años con amigdalitis de 4 días evoluciona con trismus, voz en 'papa caliente', desviación de úvula hacia la izquierda y abombamiento del pilar amigdalino derecho. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

Accepted Answer

Drenaje del absceso periamigdalino (aspiración con aguja o incisión) más antibiótico endovenoso. El cuadro corresponde a absceso periamigdalino. El manejo estándar combina drenaje (aspiración con aguja o incisión y drenaje) con antibioticoterapia endovenosa (amoxicilina/clavulánico o clindamicina) e hidratación. La amigdalectomía 'en caliente' es alternativa en casos seleccionados; los corticoides son coadyuvantes, no sustitutos del drenaje.

Question 7

Un paciente de 25 años sufre una perforación traumática del tímpano tras un golpe directo en el oído. Inicialmente presenta dolor y sangrado leve. No hay vértigo ni hipoacusia neurosensorial. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado?

Accepted Answer

Precauciones de oído seco, analgesia y control ambulatorio esperando cierre espontáneo. La mayoría de las perforaciones traumáticas cierran espontáneamente en 4-6 semanas. El manejo inicial es mantener el oído seco, evitar instrumentación e irrigación, analgesia y seguimiento. Se indican antibióticos tópicos sólo si hay contaminación o signos de infección. La cirugía se reserva para perforaciones que no cierran tras 3 meses.

Question 8

Un niño de 5 años presenta microtia tipo II según la clasificación de Marx. ¿Cuál de las siguientes características describe mejor esta condición?

Accepted Answer

Pabellón pequeño con algunas estructuras reconocibles pero hélix deformado y conducto auditivo externo habitualmente estenótico. La clasificación de Marx divide la microtia en grados: I) pabellón pequeño pero con todas las estructuras; II) pabellón deforme con algunas estructuras reconocibles y conducto frecuentemente estenótico o atrésico; III) remanente cutáneo y cartilaginoso sin estructura (oreja en maní); IV) anotia. El tipo II es la descripción correcta.

Question 9

Niño de 3 años es llevado a emergencia por tos súbita, sibilancias unilaterales y disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho tras episodio de sofocación mientras comía maní. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

Accepted Answer

Broncoscopía rígida bajo anestesia general para extracción del cuerpo extraño. Ante sospecha clínica de cuerpo extraño bronquial (tríada de sofocación, sibilancia unilateral y disminución del murmullo) en un niño, el estándar de manejo es la broncoscopía rígida bajo anestesia general, que permite diagnóstico y extracción segura. La maniobra de Heimlich sólo está indicada ante obstrucción completa aguda.

Question 10

Paciente obeso de 50 años, ronquidos intensos, somnolencia diurna (Epworth 16) y pausas respiratorias presenciadas. La polisomnografía muestra IAH de 28/hora. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea?

Accepted Answer

Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) nasal. En apnea obstructiva del sueño moderada a grave (IAH ≥15), el CPAP nasal es el tratamiento de primera línea porque reduce eventos, somnolencia y riesgo cardiovascular. La cirugía (UPPP) se reserva para intolerantes al CPAP con obstrucción anatómica identificada. La pérdida de peso y posición lateral son medidas coadyuvantes.

Preguntas de Otorrinolaringología

1.Paciente varón de 56 años con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada, acude a emergencia por epistaxis de 12 horas de evolución. Al examen, presenta presión arterial elevada y sangrado nasal profuso a nivel vestibular. ¿Cuál es la medida inicial más apropiada?

2.Paciente de 40 años presenta rinorrea purulenta, fiebre y cefalea intensa de una semana de evolución. Se sospecha rinosinusitis bacteriana aguda sin criterios de complicación. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea recomendado?

3.Paciente de 55 años, minero con 20 años de exposición a ruido en socavón en Cerro de Pasco, refiere hipoacusia progresiva bilateral y acúfenos. La audiometría muestra caída en 4000 Hz bilateral con recuperación parcial en 8000 Hz. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

4.Varón de 55 años de Iquitos presenta adenopatía cervical unilateral indurada, otitis media serosa ipsilateral persistente y epistaxis. La nasofibroscopía muestra lesión en fosita de Rosenmüller. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

5.Paciente pediátrico de 10 años es traído a consulta por presentar epistaxis recurrente. El sangrado es leve, autolimitado y ocurre principalmente en la fosa nasal anterior. ¿Cuál es la causa más probable de este sangrado?

6.Adulto joven de 22 años con amigdalitis de 4 días evoluciona con trismus, voz en 'papa caliente', desviación de úvula hacia la izquierda y abombamiento del pilar amigdalino derecho. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

7.Un paciente de 25 años sufre una perforación traumática del tímpano tras un golpe directo en el oído. Inicialmente presenta dolor y sangrado leve. No hay vértigo ni hipoacusia neurosensorial. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado?

8.Un niño de 5 años presenta microtia tipo II según la clasificación de Marx. ¿Cuál de las siguientes características describe mejor esta condición?

9.Niño de 3 años es llevado a emergencia por tos súbita, sibilancias unilaterales y disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho tras episodio de sofocación mientras comía maní. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

10.Paciente obeso de 50 años, ronquidos intensos, somnolencia diurna (Epworth 16) y pausas respiratorias presenciadas. La polisomnografía muestra IAH de 28/hora. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea?