Preguntas de Oncología para el residentado médico y ENAM

Question 1

Mujer de 67 años con cáncer de ovario en recaída tras 18 meses de primera línea (platino-sensible). ECOG 1. Ascitis y carcinomatosis peritoneal. Mutación BRCA2 positiva. ¿Cuál es la estrategia?

Accepted Answer

Quimioterapia basada en platino seguida de mantenimiento con inhibidor PARP. En cáncer de ovario platino-sensible en recaída, el retratamiento con platino (carboplatino + paclitaxel/gemcitabina/doxorrubicina liposomal) seguido de mantenimiento con inhibidor PARP (olaparib, niraparib, rucaparib) mejora la SLP, especialmente en mutación BRCA. La doxorrubicina liposomal sola es opción si alergia a platino. La observación no aplica en enfermedad sintomática.

Question 2

Varón de 72 años en cuidados paliativos por cáncer de páncreas metastásico, presenta dolor 8/10 visceral persistente. Recibe tramadol 400 mg/día. ¿Cuál es la conducta analgésica según la escalera de la OMS?

Accepted Answer

Rotar a opioide fuerte (morfina) con dosis equianalgésica y titulación. Según la escalera analgésica de la OMS, ante dolor no controlado con opioide débil en dosis techo se debe escalar a opioide fuerte (morfina, oxicodona, fentanilo) con conversión equianalgésica. Duplicar tramadol excede dosis techo y no mejora. El AINE puede ser coadyuvante pero no reemplaza el escalamiento. El bloqueo del plexo celíaco es opción intervencionista posterior.

Question 3

Varón de 42 años consulta por ictericia progresiva, prurito y pérdida de peso de 8 kg en 2 meses. Laboratorio: bilirrubina total 18 mg/dL (directa 14), fosfatasa alcalina 850 U/L, CA 19-9: 1200 U/mL. TC abdominal muestra masa en cabeza de páncreas de 4 cm con dilatación de vía biliar y conducto pancreático principal. ¿Cuál es la conducta más apropiada antes de decidir cirugía?

Accepted Answer

Estadificación con TC de tórax y biopsia por ecoendoscopia. Ante sospecha de adenocarcinoma de páncreas se requiere estadificación completa (TC torácica para descartar metástasis pulmonares) y confirmación histológica por USE-BAAF antes de definir resecabilidad. La laparotomía sin estadificación es inaceptable. El stent biliar puede ser necesario pero no reemplaza la estadificación. La QT empírica sin histología no es estándar.

Question 4

Varón de 4 años con masa abdominal palpable, unilateral, en flanco izquierdo, no sobrepasa línea media. Sin síntomas sistémicos. Ecografía: masa renal de 10 cm. TC: tumor intrarrenal sin metástasis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y conducta inicial?

Accepted Answer

Tumor de Wilms - nefrectomía radical seguida de quimioterapia adyuvante. El tumor de Wilms (nefroblastoma) es el tumor renal más frecuente en niños 2-5 años, unilateral, sin atravesar línea media. El manejo según COG es nefrectomía inicial + QT (vincristina + actinomicina D ± doxorrubicina) según estadio. El neuroblastoma suele cruzar línea media y tiene catecolaminas elevadas. El linfoma y carcinoma renal son raros en pediatría.

Question 5

Varón de 62 años con cáncer de próstata metastásico hormonosensible recién diagnosticado (CPmHS), con metástasis óseas múltiples y ECOG 1. ¿Cuál es la estrategia actual de primera línea?

Accepted Answer

Deprivación androgénica asociada a abiraterona o enzalutamida o docetaxel. En cáncer de próstata metastásico hormonosensible, la monoterapia con ADT ya no es estándar. Se asocia desde el inicio con abiraterona, enzalutamida, apalutamida o docetaxel (o tripletes ADT+abiraterona+docetaxel en alto volumen), mejorando supervivencia global. La cirugía y RT prostática sola no son tratamientos sistémicos adecuados en metastásicos.

Question 6

Varón de 45 años con diagnóstico de leucemia promielocítica aguda (LMA-M3) con t(15;17). Al ingreso presenta petequias, gingivorragia, fibrinógeno 80 mg/dL, PT e INR prolongados. ¿Cuál es la conducta inicial más urgente?

Accepted Answer

Iniciar ATRA (ácido retinoico todo-trans) de inmediato y soporte transfusional agresivo. La LPA tiene coagulopatía fatal por CID y fibrinolisis. El ATRA debe iniciarse ante la sospecha clínica/morfológica, sin esperar confirmación genética, combinado con trióxido de arsénico o antraciclinas. Se requiere soporte transfusional intensivo. El retraso aumenta mortalidad temprana por hemorragia. Las demás opciones son inapropiadas o tardías.

Question 7

Varón de 65 años, exfumador de 40 paquetes-año, acude por tos persistente y hemoptisis de 3 semanas. Refiere pérdida de 6 kg en 2 meses. Al examen físico presenta síndrome de Horner derecho y dolor en hombro derecho. Radiografía de tórax muestra masa apical derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Tumor de Pancoast. La tríada de masa apical + síndrome de Horner + dolor en hombro por invasión del plexo braquial es clásica del tumor de Pancoast (sulcus superior), generalmente carcinoma no microcítico. El mesotelioma se asocia a asbesto y afecta pleura difusa. La TBC rara vez da Horner. El linfoma primario mediastinal no explica Horner por localización apical.

Question 8

Varón de 55 años fumador, presenta síndrome de vena cava superior con edema facial, cianosis y circulación colateral. TC de tórax muestra masa mediastinal de 7 cm que comprime vena cava. Biopsia: carcinoma microcítico de pulmón. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección?

Accepted Answer

Quimioterapia con cisplatino-etopósido con radioterapia concurrente. El carcinoma microcítico es altamente quimiosensible; la quimiorradioterapia concurrente con platino-etopósido es el tratamiento de elección en enfermedad limitada y alivia rápidamente el síndrome de VCS. El stent es una opción paliativa en refractarios. La cirugía no tiene rol. La anticoagulación trata trombosis asociada, no la compresión.

Question 9

Mujer de 62 años con cáncer de endometrio endometrioide grado 1, estadio IA sin invasión miometrial profunda. ¿Cuál es el tratamiento?

Accepted Answer

Histerectomía total con salpingooforectomía bilateral sin adyuvancia. En cáncer de endometrio estadio IA grado 1 sin factores de riesgo, la histerectomía con anexectomía bilateral es curativa sin necesidad de adyuvancia. La braquiterapia vaginal se indica en estadio IA grado 3, IB o factores de riesgo. La QRT es para estadios avanzados. Los progestágenos son para preservar fertilidad en jóvenes seleccionadas.

Preguntas de Oncología

1.Mujer de 67 años con cáncer de ovario en recaída tras 18 meses de primera línea (platino-sensible). ECOG 1. Ascitis y carcinomatosis peritoneal. Mutación BRCA2 positiva. ¿Cuál es la estrategia?

2.Varón de 72 años en cuidados paliativos por cáncer de páncreas metastásico, presenta dolor 8/10 visceral persistente. Recibe tramadol 400 mg/día. ¿Cuál es la conducta analgésica según la escalera de la OMS?

4.Varón de 4 años con masa abdominal palpable, unilateral, en flanco izquierdo, no sobrepasa línea media. Sin síntomas sistémicos. Ecografía: masa renal de 10 cm. TC: tumor intrarrenal sin metástasis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y conducta inicial?

5.Varón de 62 años con cáncer de próstata metastásico hormonosensible recién diagnosticado (CPmHS), con metástasis óseas múltiples y ECOG 1. ¿Cuál es la estrategia actual de primera línea?

6.Varón de 45 años con diagnóstico de leucemia promielocítica aguda (LMA-M3) con t(15;17). Al ingreso presenta petequias, gingivorragia, fibrinógeno 80 mg/dL, PT e INR prolongados. ¿Cuál es la conducta inicial más urgente?

8.Varón de 55 años fumador, presenta síndrome de vena cava superior con edema facial, cianosis y circulación colateral. TC de tórax muestra masa mediastinal de 7 cm que comprime vena cava. Biopsia: carcinoma microcítico de pulmón. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección?

9.Mujer de 62 años con cáncer de endometrio endometrioide grado 1, estadio IA sin invasión miometrial profunda. ¿Cuál es el tratamiento?