Preguntas de Oftalmología

Explicación

En un glaucoma agudo de ángulo cerrado con PIO muy elevada, además de los betabloqueadores tópicos y los inhibidores de la anhidrasa carbónica oral, es crucial reducir la presión rápidamente para prevenir daño irreversible al nervio óptico. El manitol intravenoso es un agente osmótico potente que reduce la PIO de forma eficaz y rápida. La pilocarpina se puede usar una vez que la PIO ha disminuido, ya que antes de eso, la isquemia del iris puede impedir su acción. La iridotomía periférica con láser es el tratamiento definitivo para abrir el ángulo, pero debe realizarse una vez que la córnea esté transparente y la PIO haya descendido, lo que permite una mejor visualización y minimiza el riesgo de complicaciones. Los corticoides tópicos no son el tratamiento principal para reducir la PIO en este contexto, y los analgésicos solo alivian el síntoma pero no tratan la causa.

Explicación

El cuadro clínico de ojo rojo unilateral, secreción purulenta, sensación de cuerpo extraño y párpados pegados al despertar, sin dolor ocular significativo, fotofobia ni disminución de la agudeza visual, es altamente sugestivo de una conjuntivitis bacteriana. El manejo inicial apropiado es el uso de antibióticos tópicos de amplio espectro, como cloranfenicol o moxifloxacino. La conjuntivitis viral se caracteriza por secreción acuosa y folículos, no purulenta. La uveítis anterior cursa con dolor, fotofobia y miosis, y no hay secreción purulenta. La queratitis bacteriana implicaría afectación corneal con disminución de agudeza visual y dolor más intenso, lo cual no se describe.

Explicación

La disminución significativa de la agudeza visual (20/80), la afectación de actividades diarias como leer y conducir, el deslumbramiento, y la opacidad densa del cristalino son criterios claros para la indicación de cirugía de catarata por facoemulsificación. La cirugía está indicada cuando la catarata afecta la calidad de vida del paciente o su capacidad para realizar actividades cotidianas. La observación solo es adecuada para cataratas incipientes que no causan síntomas significativos. La prescripción de lentes con mayor aumento no resolverá el problema de la opacidad del cristalino, y no existen gotas que retrasen eficazmente la progresión de la catarata.

Explicación

La tríada de dolor intenso, midriasis media arrefléctica y córnea edematosa con PIO muy elevada define el glaucoma agudo de ángulo cerrado. La uveítis cursa con miosis y sinequias; la queratitis tiene tinción dendrítica sin elevación de PIO; la conjuntivitis no altera la agudeza visual ni la pupila.

Explicación

El cuerpo extraño corneal metálico requiere extracción con aguja bajo lámpara de hendidura por el oftalmólogo, con tratamiento posterior del anillo de óxido. La extracción con hisopo puede empeorar la lesión; el parche sin extracción agrava infección; el lavado no remueve cuerpos incrustados.

Explicación

La neuritis retrobulbar cursa con dolor a los movimientos oculares, pérdida visual y DPAR con fondo normal ('el paciente no ve nada y el médico tampoco'). El glaucoma agudo tiene PIO alta y córnea edematosa; el desprendimiento muestra retina elevada; la uveítis posterior altera el fondo.

Explicación

Las hemorragias en llama en los cuatro cuadrantes con venas tortuosas ('fondo en tormenta sanguinolenta') son típicas de OVCR. La oclusión arterial muestra retina pálida con mancha rojo cereza; la neuritis da dolor con movimientos oculares; el desprendimiento muestra retina elevada.

Explicación

La queratitis bacteriana en usuario de lentes de contacto es emergencia que requiere suspender la lente y antibióticos fortificados (vancomicina + ceftazidima o fluoroquinolona). El corticoide empeora infección; antiviral solo si hay dendritas; lágrimas no tratan infección.