Preguntas de Neurología para el residentado médico y ENAM

Question 1

Varón de 68 años con hipertensión y fibrilación auricular no anticoagulado. Acude por hemiparesia derecha y afasia de inicio súbito hace 2 horas. Al examen: NIHSS 14, TA 160/90. TAC sin contraste: sin sangrado ni signos precoces extensos de isquemia. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Accepted Answer

Alteplasa endovenosa 0.9 mg/kg. Paciente con ACV isquémico agudo dentro de ventana <4.5 h sin contraindicaciones: trombólisis con alteplasa EV 0.9 mg/kg es el estándar. AAS se inicia después (24 h tras tPA). Heparina en fase aguda no mejora pronóstico y aumenta riesgo de sangrado. Warfarina se inicia en prevención secundaria tras estabilización.

Question 2

Mujer de 60 años con hipotensión súbita durante cirugía de aorta. Al despertar: paraplejia flácida, anestesia termoalgésica desde T6, pero propiocepción y vibración conservadas. ¿Cuál es el diagnóstico?

Accepted Answer

Síndrome medular anterior (arteria espinal anterior). Infarto de arteria espinal anterior: compromete astas anteriores y espinotalámico (motor + dolor/temperatura), respeta cordones posteriores (propiocepción/vibración). Brown-Séquard es hemisección con déficit cruzado. Posterior compromete propiocepción. Mielitis autoinmune es subaguda con causa inflamatoria.

Question 3

Varón de 45 años víctima de accidente con lesión medular penetrante. Examen: pérdida de fuerza y propiocepción en pierna derecha, con pérdida de dolor y temperatura en pierna izquierda desde T10. ¿Cuál es el síndrome medular?

Accepted Answer

Síndrome de Brown-Séquard. Hemisección medular (Brown-Séquard): pérdida ipsilateral de motor y cordones posteriores + pérdida contralateral de espinotalámico. Anterior: motor + espinotalámico bilateral, conserva propiocepción. Central: debilidad brazos >piernas (siringomielia). Cono: anestesia en silla de montar y vejiga.

Question 4

Varón de 50 años con cefalea progresiva, déficits neurológicos focales y crisis parcial derecha. RM: lesión frontal izquierda con realce en anillo y edema vasogénico. ¿Cuál es la conducta diagnóstica más apropiada?

Accepted Answer

Biopsia estereotáxica para diagnóstico histológico. Lesión con realce en anillo requiere diagnóstico histológico (glioma de alto grado, metástasis, absceso, linfoma). Tratamiento empírico sin biopsia no es estándar. Radioterapia holocraneal solo si se confirma metástasis y luego de biopsia. Observación retrasa tratamiento potencialmente curativo.

Question 5

Varón de 25 años acude a Emergencia de Lima por fiebre 39°C, cefalea intensa, rigidez de nuca y alteración del sensorio de 12 horas. Kernig y Brudzinski positivos. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada?

Accepted Answer

Hemocultivos y ceftriaxona 2 g EV + vancomicina + dexametasona antes de TAC/punción lumbar. Meningitis bacteriana aguda: antibiótico empírico (ceftriaxona + vancomicina) y dexametasona NO deben retrasarse por TAC/PL. Hemocultivos se toman antes de antibiótico si no hay demora. Aciclovir solo se añade si hay sospecha de encefalitis herpética. La observación incrementa mortalidad.

Question 6

Varón de 65 años con diabetes e hipertensión. Presenta episodio de disartria y debilidad braquial derecha de 20 minutos de duración, con resolución completa. Al examen: sin déficit focal. TAC normal. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

Accepted Answer

Iniciar AAS + estatina de alta intensidad y estudio vascular extracraneal. TIA requiere inicio inmediato de antiagregación (AAS), estatina de alta intensidad y estudio de carótidas (Doppler/angio-TAC) por alto riesgo de ACV en 48 h (ABCD2). Observación sola es insuficiente. Anticoagulación solo si se documenta cardioembolia. Alteplasa no tiene rol preventivo.

Question 7

Varón de 60 años con debilidad progresiva, atrofia en ambas manos, fasciculaciones en hombros y lengua, y espasticidad en miembros inferiores con Babinski bilateral hace 10 meses. Sin alteración sensitiva ni esfinteriana. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Esclerosis lateral amiotrófica. ELA: compromiso simultáneo de neurona motora superior (espasticidad, Babinski) e inferior (atrofia, fasciculaciones) sin alteración sensitiva ni esfinteriana. Polineuropatía es sensitivo-motora. EM tiene lesiones SNC multifocales. Mielopatía compresiva da nivel sensitivo.

Question 8

Varón de 74 años con fluctuaciones cognitivas marcadas, alucinaciones visuales bien formadas y parkinsonismo aparecidos en el mismo año. Reacción adversa severa previa a haloperidol. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Demencia por cuerpos de Lewy. Triada de demencia con cuerpos de Lewy: fluctuaciones, alucinaciones visuales y parkinsonismo, con hipersensibilidad a neurolépticos. Alzheimer inicia con memoria episódica. DFT con alteraciones conductuales o del lenguaje. Vascular tiene curso escalonado con focalidad.

Question 9

Mujer de 45 años con cefalea unilateral, ptosis, miosis y anhidrosis facial ipsilateral. TAC: disección carotídea. ¿Qué síndrome presenta?

Accepted Answer

Síndrome de Horner. Horner: ptosis, miosis y anhidrosis por lesión simpática, frecuente en disección carotídea. Weber: III par + hemiparesia contralateral (mesencéfalo). Claude: III par + ataxia. Wallenberg: lateral bulbar con ataxia, disfagia y Horner, pero con compromiso de pares bajos.

Question 10

Varón de 55 años con ACV de circulación posterior. Examen: vértigo, ataxia, disartria, disfagia, Horner derecho, anestesia termoalgésica hemicara derecha y hemicuerpo izquierdo. ¿Cuál es el síndrome?

Accepted Answer

Síndrome de Wallenberg (lateral bulbar). Wallenberg por oclusión de PICA: compromiso lateral del bulbo con déficit cruzado termoalgésico, Horner ipsilateral, ataxia, disfagia. Weber es mesencefálico anterior. Millard-Gubler es pontino con VI-VII + hemiparesia. Benedikt es mesencefálico con III + temblor.

Preguntas de Neurología

1.Varón de 68 años con hipertensión y fibrilación auricular no anticoagulado. Acude por hemiparesia derecha y afasia de inicio súbito hace 2 horas. Al examen: NIHSS 14, TA 160/90. TAC sin contraste: sin sangrado ni signos precoces extensos de isquemia. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

2.Mujer de 60 años con hipotensión súbita durante cirugía de aorta. Al despertar: paraplejia flácida, anestesia termoalgésica desde T6, pero propiocepción y vibración conservadas. ¿Cuál es el diagnóstico?

3.Varón de 45 años víctima de accidente con lesión medular penetrante. Examen: pérdida de fuerza y propiocepción en pierna derecha, con pérdida de dolor y temperatura en pierna izquierda desde T10. ¿Cuál es el síndrome medular?

4.Varón de 50 años con cefalea progresiva, déficits neurológicos focales y crisis parcial derecha. RM: lesión frontal izquierda con realce en anillo y edema vasogénico. ¿Cuál es la conducta diagnóstica más apropiada?

5.Varón de 25 años acude a Emergencia de Lima por fiebre 39°C, cefalea intensa, rigidez de nuca y alteración del sensorio de 12 horas. Kernig y Brudzinski positivos. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada?

6.Varón de 65 años con diabetes e hipertensión. Presenta episodio de disartria y debilidad braquial derecha de 20 minutos de duración, con resolución completa. Al examen: sin déficit focal. TAC normal. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

7.Varón de 60 años con debilidad progresiva, atrofia en ambas manos, fasciculaciones en hombros y lengua, y espasticidad en miembros inferiores con Babinski bilateral hace 10 meses. Sin alteración sensitiva ni esfinteriana. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

8.Varón de 74 años con fluctuaciones cognitivas marcadas, alucinaciones visuales bien formadas y parkinsonismo aparecidos en el mismo año. Reacción adversa severa previa a haloperidol. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

9.Mujer de 45 años con cefalea unilateral, ptosis, miosis y anhidrosis facial ipsilateral. TAC: disección carotídea. ¿Qué síndrome presenta?

10.Varón de 55 años con ACV de circulación posterior. Examen: vértigo, ataxia, disartria, disfagia, Horner derecho, anestesia termoalgésica hemicara derecha y hemicuerpo izquierdo. ¿Cuál es el síndrome?