Preguntas de Neumología para el residentado médico y ENAM

Question 1

Trabajador minero de 58 años de la sierra peruana con 25 años de exposición a polvo de sílice en minas de socavón presenta disnea progresiva y tos. Radiografía muestra nódulos en lóbulos superiores con conglomerados. Se plantea evaluación por tuberculosis dada la alta prevalencia en Perú. ¿Cuál de las siguientes neumoconiosis se asocia con mayor frecuencia a un aumento en la incidencia de tuberculosis?

Accepted Answer

Silicosis. La silicosis es la neumoconiosis con mayor asociación a tuberculosis (silicotuberculosis), con riesgo 3-30 veces mayor. El sílice altera la función de los macrófagos alveolares, facilitando la reactivación de TB latente. En Perú, dada la alta prevalencia de TB y minería (Cerro de Pasco, La Oroya), la silicotuberculosis es problema de salud pública. Todo paciente con silicosis debe ser tamizado para TB. La asbestosis se asocia a mesotelioma y cáncer pulmonar. La beriliosis produce granulomas símil-sarcoidosis. La siderosis es benigna.

Question 2

Paciente de 70 años con diagnóstico reciente de cáncer de pulmón presenta súbitamente edema unilateral doloroso en pierna izquierda con signo de Homans positivo. Se sospecha trombosis venosa profunda (TVP). ¿Cuál es el estudio más adecuado para confirmar el diagnóstico de TVP en este paciente?

Accepted Answer

Ecografía Doppler venosa de miembros inferiores con compresión. La ecografía Doppler venosa con compresión es el gold standard no invasivo para TVP proximal, con sensibilidad y especificidad >95%. El criterio diagnóstico principal es la no compresibilidad de la vena. El dímero D tiene alto valor predictivo negativo pero baja especificidad, especialmente en cáncer donde suele estar elevado. La angiografía pulmonar evalúa embolia pulmonar, no TVP. La radiografía no diagnostica TVP. Los pacientes oncológicos tienen alto riesgo trombótico (síndrome de Trousseau).

Question 3

Recién nacido prematuro de 32 semanas presenta dificultad respiratoria progresiva desde el nacimiento con quejido, retracciones y cianosis. Radiografía muestra patrón reticulogranular difuso (vidrio deslustrado) con broncograma aéreo. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo?

Accepted Answer

Enfermedad de membrana hialina (SDR): surfactante exógeno intratraqueal y CPAP. El síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de membrana hialina) del prematuro se debe a déficit de surfactante (producido por neumocitos tipo II a partir de semana 24, completo en semana 35). Radiografía: reticulogranular + broncograma aéreo. Tratamiento: surfactante exógeno (poractant alfa, beractant) intratraqueal y CPAP nasal para evitar colapso alveolar. Prevención: corticoides prenatales (betametasona) en amenaza de parto pretérmino. La TTN mejora en 24-72h sin tratamiento.

Question 4

Paciente de 55 años con aspergilosis pulmonar. Presenta tos, hemoptisis y masa en caverna preexistente de TB curada. TAC: masa intracavitaria con signo del 'menisco aéreo'. IgG anti-Aspergillus positiva. ¿Cuál es el diagnóstico específico y tratamiento?

Accepted Answer

Aspergiloma (bola fúngica): cirugía si hemoptisis; itraconazol/voriconazol. El aspergiloma (bola fúngica) coloniza cavidades preexistentes (post-TB, bullas, bronquiectasias). Signo radiológico: 'menisco aéreo' (aire entre la bola y pared cavitaria). La complicación más grave es hemoptisis masiva. Tratamiento: resección quirúrgica si hemoptisis o lesiones sintomáticas; antifúngicos sistémicos (itraconazol, voriconazol) o embolización. Diferencial: aspergilosis invasiva (inmunodeprimidos, halos en TAC) requiere voriconazol; ABPA (asmáticos) requiere corticoides.

Question 5

Paciente de 45 años, fumador de 30 paquetes-año, acude a consulta por disnea progresiva de esfuerzo y tos crónica con expectoración matutina de 2 años de evolución. En la auscultación se evidencian sibilancias espiratorias bilaterales y espiración prolongada. Espirometría post-broncodilatador muestra FEV1/FVC de 0.65 y FEV1 del 60% del valor predicho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

EPOC GOLD 2 (moderado). El diagnóstico es EPOC moderado (GOLD 2). Los criterios son: factor de riesgo (tabaquismo >10 paq-año), síntomas crónicos (disnea, tos, expectoración), y obstrucción fija post-broncodilatador (FEV1/FVC <0.70). La clasificación GOLD se basa en FEV1: GOLD 1 ≥80%, GOLD 2 50-79%, GOLD 3 30-49%, GOLD 4 <30%. Con FEV1 60%, corresponde a GOLD 2. El asma se caracteriza por obstrucción reversible. Las bronquiectasias cursan con expectoración purulenta abundante. La FPI tiene patrón restrictivo.

Question 6

Paciente varón de 60 años, fumador, presenta tos con hemoptisis, pérdida de peso de 8 kg en 3 meses y dedos en palillo de tambor. Radiografía muestra masa de 4 cm en lóbulo superior derecho. TAC confirma masa sin adenopatías mediastinales significativas. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico más apropiado?

Accepted Answer

Broncoscopía con biopsia transbronquial para diagnóstico histológico. Ante sospecha de cáncer pulmonar, se requiere confirmación histológica antes de tratamiento. Las opciones: broncoscopía con biopsia (lesiones centrales), biopsia guiada por TAC (lesiones periféricas), EBUS (si adenopatías mediastinales). La biopsia permite diagnóstico, estadificación y determinación molecular (EGFR, ALK, PD-L1) para terapia dirigida. Iniciar quimioterapia sin histología está contraindicado. Cirugía sin biopsia solo en casos muy seleccionados con alta sospecha.

Question 7

Paciente de 65 años con tos seca, disnea progresiva de 1 año y crépitos tipo velcro bibasales. TAC de tórax muestra panalización subpleural basal bilateral y bronquiectasias de tracción. Espirometría con patrón restrictivo y DLCO disminuida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su manejo?

Accepted Answer

Fibrosis pulmonar idiopática: iniciar pirfenidona o nintedanib. El patrón de neumonía intersticial usual (UIP) con panalización subpleural basal, bronquiectasias de tracción, en paciente >60 años con restricción y DLCO baja, define fibrosis pulmonar idiopática (FPI). Tratamiento: antifibróticos (pirfenidona o nintedanib) que enlentecen la progresión. Los corticoides NO mejoran y pueden empeorar. Evaluar trasplante pulmonar. Pronóstico: sobrevida mediana 3-5 años. El EPOC tiene patrón obstructivo. La pneumonía no es crónica progresiva.

Question 8

Paciente varón de 60 años fumador activo presenta radiografía de tórax rutinaria con nódulo pulmonar solitario de 1.2 cm en lóbulo superior izquierdo, espiculado, sin calcificaciones. Sin nódulos previos. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

Accepted Answer

TAC de tórax y PET-CT; considerar biopsia o resección por alta probabilidad de malignidad. Nódulo pulmonar solitario: estratificar riesgo de malignidad (Fleischner, Brock). Factores de alto riesgo: edad >60, tabaquismo, tamaño >8 mm, bordes espiculados, lóbulo superior. Este paciente tiene alta probabilidad (>65%). Conducta: TAC (caracterización), PET-CT (si >8 mm, SUV>2.5 sugiere malignidad), biopsia (transtorácica, broncoscopía, EBUS) o resección diagnóstica-terapéutica por VATS si alta sospecha. Repetir radiografía en 1 año sería inadecuado en alto riesgo.

Preguntas de Neumología

3.Recién nacido prematuro de 32 semanas presenta dificultad respiratoria progresiva desde el nacimiento con quejido, retracciones y cianosis. Radiografía muestra patrón reticulogranular difuso (vidrio deslustrado) con broncograma aéreo. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo?

4.Paciente de 55 años con aspergilosis pulmonar. Presenta tos, hemoptisis y masa en caverna preexistente de TB curada. TAC: masa intracavitaria con signo del 'menisco aéreo'. IgG anti-Aspergillus positiva. ¿Cuál es el diagnóstico específico y tratamiento?

8.Paciente varón de 60 años fumador activo presenta radiografía de tórax rutinaria con nódulo pulmonar solitario de 1.2 cm en lóbulo superior izquierdo, espiculado, sin calcificaciones. Sin nódulos previos. ¿Cuál es la conducta más apropiada?