Preguntas de Neonatología

Explicación

El cuadro corresponde a enfermedad hemorrágica del recién nacido clásica, frecuente en partos domiciliarios sin profilaxis con vitamina K. La lactancia materna exclusiva aporta bajos niveles de vitamina K. El tratamiento inicial es vitamina K 1 mg IM. El plasma fresco se reserva para sangrado severo con inestabilidad hemodinámica. En el Perú, MINSA recomienda profilaxis universal con vitamina K al nacer, pero en partos domiciliarios frecuentemente se omite.

Explicación

Hipotiroidismo congénito confirmado requiere inicio inmediato de levotiroxina 10-15 mcg/kg/día para prevenir discapacidad intelectual irreversible. El tratamiento antes de las 2 semanas de vida preserva el coeficiente intelectual. En Perú, el MINSA incluye el tamizaje neonatal de hipotiroidismo congénito, crucial por endemia bociógena en regiones andinas. La levotiroxina debe administrarse en ayunas, separada de alimentos.

Explicación

En tamizaje auditivo universal, un resultado 'no pasa' en OEA puede deberse a vérnix, líquido en oído medio o patología. Se debe repetir antes del alta o a las 2-4 semanas. Si persiste, se realiza potenciales evocados auditivos automatizados (PEATC) para confirmación. La intervención temprana antes de los 6 meses es crucial para desarrollo del lenguaje. MINSA Perú incluye tamizaje auditivo en la norma técnica neonatal.

Explicación

Deshidratación hipernatrémica por lactancia materna ineficaz ('ictericia por lactancia' tipo temprano). El manejo incluye: suplementar tras lactancia (preservar lactancia), rehidratación CAUTELOSA para evitar descenso rápido de sodio (riesgo de edema cerebral, máximo 10-12 mEq/L/24h), soporte en técnica de lactancia. Reemplazar totalmente no está indicado. Los bolos rápidos están contraindicados en hipernatremia.

Explicación

Hipocalcemia neonatal sintomática (calcio menor a 7 mg/dL con síntomas), frecuente en hijos de madre diabética. El tratamiento es gluconato de calcio al 10% (1-2 mL/kg) IV lento (riesgo de bradicardia y extravasación con necrosis tisular) con monitorización cardíaca. La hipomagnesemia concomitante requiere corrección con sulfato de magnesio (pero IV, no IM en neonatos). El bicarbonato empeora la hipocalcemia.

Explicación

Hipotermia moderada en neonato. El recalentamiento debe ser gradual (0.5°C/hora) para evitar apneas, hipoglicemia y acidosis. La incubadora con servocontrol o el Método Madre Canguro (promovido por MINSA en Perú para prematuros estables) son las opciones correctas. El recalentamiento rápido es peligroso. Además se debe monitorizar glucemia y corregir hipoglicemia si existe, pero con dextrosa al 10%, no 50%.

Explicación

Hernia diafragmática congénita izquierda. La ventilación con bolsa-máscara está contraindicada porque distiende asas intestinales en tórax, comprometiendo aún más la función pulmonar. El manejo inicial es intubación inmediata, sonda orogástrica para descompresión, ventilación gentil con bajas presiones, y estabilización antes de cirugía. El pronóstico depende de hipoplasia pulmonar y HPPN asociada.

Explicación

Según guías AAP/CDC, si la madre recibió profilaxis adecuada (penicilina o ampicilina al menos 4 horas antes del parto), el recién nacido asintomático mayor o igual a 37 semanas solo requiere observación clínica por 36-48 horas. En este caso la profilaxis fue inadecuada (menos de 4 horas), pero si RN está asintomático, la observación es suficiente con uso de calculadora de riesgo de sepsis Kaiser.