Preguntas de Nefrología para el residentado médico y ENAM

Question 1

Varón de 70 años, fumador, con cólico reno-ureteral izquierdo y hematuria macroscópica sin coágulos. TAC: masa sólida de 5 cm en riñón izquierdo con realce heterogéneo. ¿Cuál es la conducta?

Accepted Answer

Nefrectomía radical o parcial. Una masa renal sólida con realce en paciente añoso es carcinoma renal hasta demostrar lo contrario; el tratamiento es nefrectomía (parcial si <7cm y factible). La biopsia no es rutinaria en masas típicas. La quimioterapia no es efectiva en carcinoma renal (solo inmunoterapia/TKI en metastásicos). La observación activa solo en masas <4 cm seleccionadas.

Question 2

Mujer de 55 años con diabetes tipo 2 de 15 años de evolución. Consulta por edema progresivo de 3 meses. PA 150/95, edema simétrico en miembros inferiores. Laboratorio: creatinina 1.8 mg/dL, proteinuria 5.2 g/24h, albúmina 2.5 g/dL, colesterol 310 mg/dL. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial más apropiada?

Accepted Answer

Iniciar losartán y optimizar control glucémico. En nefropatía diabética con síndrome nefrótico, el bloqueo del SRAA (IECA/ARA II) reduce proteinuria y enlentece progresión; el control glucémico óptimo es esencial. Los corticoides e inmunosupresores no están indicados en nefropatía diabética. La biopsia solo se reserva para presentaciones atípicas (sin retinopatía, hematuria, progresión rápida).

Question 3

Mujer de 30 años, 5 días postrasplante renal de donante vivo. Presenta fiebre 38.5°C, dolor sobre el injerto, oliguria. Creatinina ascendió de 1.2 a 2.8 mg/dL. Ecografía con Doppler: flujo conservado. Biopsia: infiltrado intersticial de linfocitos T, tubulitis. ¿Cuál es el diagnóstico?

Accepted Answer

Rechazo agudo celular. El infiltrado linfocítico T con tubulitis en días a semanas postrasplante define rechazo agudo celular; tratamiento con pulsos de corticoides. El hiperagudo ocurre en minutos-horas por anticuerpos preformados. BK aparece después (meses) con inclusiones virales. La toxicidad por tacrolimus causa vacuolización tubular isométrica y niveles elevados.

Question 4

Varón de 50 años con mieloma múltiple. Consulta por LRA. Laboratorio: creatinina 4.2 mg/dL, Ca 12 mg/dL, proteinuria 6 g/24h pero tira reactiva para proteína negativa (solo +1), cadenas ligeras kappa en orina. ¿Cuál es el diagnóstico renal más probable?

Accepted Answer

Riñón de mieloma (nefropatía por cilindros). La proteinuria de cadenas ligeras (no detectada por tira reactiva que solo detecta albúmina) con LRA en mieloma indica nefropatía por cilindros. La amiloidosis cursa con síndrome nefrótico con albuminuria. La enfermedad por cadenas ligeras tiene síndrome nefrótico. La hipercalcemia contribuye pero no explica la proteinuria de cadenas ligeras.

Question 5

Mujer de 34 años con gestación de 32 semanas. Consulta por cefalea, edema generalizado y HTA 160/110. Laboratorio: proteinuria 4 g/24h, plaquetas 95,000, AST 150. ¿Cuál es la conducta?

Accepted Answer

Preeclampsia severa con HELLP; sulfato de magnesio, antihipertensivos y planear culminación del embarazo. La tríada HTA + proteinuria + trombocitopenia/elevación transaminasas en gestante del 3er trimestre es preeclampsia severa con HELLP; manejo con sulfato de Mg (profilaxis eclampsia), antihipertensivos (labetalol/nifedipino) y culminación del embarazo. Los corticoides, diálisis y biopsia no son el manejo primario en este escenario obstétrico.

Question 6

Varón de 25 años deportista de resistencia. Acude a emergencia por calambres y confusión tras maratón en ambiente caluroso. Laboratorio: Na 122 mEq/L, osmolaridad plasmática 260, osmolaridad urinaria 200. Ingesta abundante de agua libre durante la carrera. ¿Cuál es el diagnóstico?

Accepted Answer

Hiponatremia asociada a ejercicio por ingesta excesiva de agua libre. La hiponatremia del atleta se debe a ingesta de agua libre que supera la capacidad excretora, combinada con secreción no osmótica de ADH por estrés; manejo con restricción hídrica y salina hipertónica si sintomático. El SIADH tiene orina concentrada >300. La DI cursa con hipernatremia. La insuficiencia suprarrenal cursa con hiperkalemia.

Question 7

Mujer de 40 años con migraña crónica, automedicada con AINEs por años. Consulta por poliuria, nicturia y HTA leve. Laboratorio: creatinina 1.8 mg/dL, proteinuria 0.5 g/24h. Ecografía: riñones pequeños con contornos irregulares y calcificaciones papilares. ¿Cuál es el diagnóstico?

Accepted Answer

Nefropatía analgésica. La nefropatía analgésica por uso prolongado de AINEs causa necrosis papilar con calcificaciones características, poliuria por defecto concentrador y proteinuria leve. La pielonefritis crónica cursa con cicatrices corticales. El reflujo muestra cicatrices polares y antecedente en la infancia. La GN crónica presenta mayor proteinuria.

Question 8

Mujer de 35 años con hematuria macroscópica recurrente asociada a infecciones respiratorias altas. PA 130/85, creatinina 1.1 mg/dL, proteinuria 0.8 g/24h, hematíes dismórficos y cilindros hemáticos. IgA sérica elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger). La hematuria sinfaringítica (concomitante con IVRA, no 2-3 semanas después) con IgA elevada es típica de nefropatía IgA. La postestreptocócica aparece 10-14 días después y cursa con complemento bajo. Alport tiene antecedentes familiares e hipoacusia. La membrana basal delgada causa hematuria microscópica persistente sin proteinuria.

Question 9

Varón de 72 años con ERC estadio 4. Consulta por debilidad muscular. ECG: ondas T picudas, QRS ensanchado. Laboratorio: K 7.2 mEq/L, creatinina 4.5 mg/dL. ¿Cuál es la primera medida a realizar?

Accepted Answer

Gluconato de calcio endovenoso. El gluconato de calcio estabiliza la membrana del cardiomiocito inmediatamente, siendo la primera medida ante cambios electrocardiográficos por hiperkalemia severa. Insulina-dextrosa y resinas actúan después (redistribución y eliminación). La furosemida es útil pero de acción más lenta y menos efectiva que diálisis en ERC avanzada.

Preguntas de Nefrología

1.Varón de 70 años, fumador, con cólico reno-ureteral izquierdo y hematuria macroscópica sin coágulos. TAC: masa sólida de 5 cm en riñón izquierdo con realce heterogéneo. ¿Cuál es la conducta?

3.Mujer de 30 años, 5 días postrasplante renal de donante vivo. Presenta fiebre 38.5°C, dolor sobre el injerto, oliguria. Creatinina ascendió de 1.2 a 2.8 mg/dL. Ecografía con Doppler: flujo conservado. Biopsia: infiltrado intersticial de linfocitos T, tubulitis. ¿Cuál es el diagnóstico?

4.Varón de 50 años con mieloma múltiple. Consulta por LRA. Laboratorio: creatinina 4.2 mg/dL, Ca 12 mg/dL, proteinuria 6 g/24h pero tira reactiva para proteína negativa (solo +1), cadenas ligeras kappa en orina. ¿Cuál es el diagnóstico renal más probable?

5.Mujer de 34 años con gestación de 32 semanas. Consulta por cefalea, edema generalizado y HTA 160/110. Laboratorio: proteinuria 4 g/24h, plaquetas 95,000, AST 150. ¿Cuál es la conducta?

6.Varón de 25 años deportista de resistencia. Acude a emergencia por calambres y confusión tras maratón en ambiente caluroso. Laboratorio: Na 122 mEq/L, osmolaridad plasmática 260, osmolaridad urinaria 200. Ingesta abundante de agua libre durante la carrera. ¿Cuál es el diagnóstico?

7.Mujer de 40 años con migraña crónica, automedicada con AINEs por años. Consulta por poliuria, nicturia y HTA leve. Laboratorio: creatinina 1.8 mg/dL, proteinuria 0.5 g/24h. Ecografía: riñones pequeños con contornos irregulares y calcificaciones papilares. ¿Cuál es el diagnóstico?

8.Mujer de 35 años con hematuria macroscópica recurrente asociada a infecciones respiratorias altas. PA 130/85, creatinina 1.1 mg/dL, proteinuria 0.8 g/24h, hematíes dismórficos y cilindros hemáticos. IgA sérica elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

9.Varón de 72 años con ERC estadio 4. Consulta por debilidad muscular. ECG: ondas T picudas, QRS ensanchado. Laboratorio: K 7.2 mEq/L, creatinina 4.5 mg/dL. ¿Cuál es la primera medida a realizar?