Preguntas de Medicina Legal para el residentado médico y ENAM

Question 1

Cirujano realiza colecistectomía laparoscópica; durante el procedimiento secciona vía biliar principal por error, sin documentar el evento ni informar al paciente. El paciente desarrolla peritonitis biliar, requiere reintervención y queda con secuelas permanentes. Demanda al médico y al hospital. ¿Qué combinación de responsabilidades se configura para el médico?

Accepted Answer

Responsabilidad civil (reparación del daño), penal (lesiones culposas graves) y administrativa (falta ética por omisión de información y registro) simultáneas e independientes.. Un mismo hecho médico puede generar de forma simultánea e independiente responsabilidad civil, penal y administrativa, y eso es exactamente lo que ocurre aquí: la reparación del daño derivado de la peritonitis biliar y las secuelas permanentes corresponde al ámbito civil; la sección de la vía biliar principal con violación del deber de cuidado configura lesiones culposas graves en el ámbito penal; y la omisión de registrar el evento en la historia clínica y de informar al paciente constituye falta ética-administrativa frente al colegio profesional y a la autoridad sanitaria. Sostener que solo cabe responsabilidad civil por tratarse de un error técnico es incorrecto, porque ignora tanto la tipificación penal culposa como el deber legal de documentar e informar. Reducirlo únicamente a responsabilidad administrativa por la falta de documentación deja sin sanción el daño corporal y su reparación. Y afirmar que no procede ninguna responsabilidad porque las complicaciones quirúrgicas son imprevisibles no aplica al caso: la lesión biliar podría discutirse como riesgo inherente, pero el ocultamiento del evento y la ausencia de registro rompen la lex artis y el deber de información, eliminando cualquier eximente.

Question 2

Varón de 20 años fallece tras herida por proyectil de arma de fuego en tórax. Autopsia: orificio de entrada en cara anterior de tórax izquierdo (4to EIC), trayecto de adelante hacia atrás, de izquierda a derecha y ligeramente descendente, impactando ventrículo izquierdo y saliendo por región escapular derecha. ¿Qué interpretación de trayecto es la más adecuada?

Accepted Answer

Trayecto anteroposterior, lateral izquierdo a derecho y descendente, compatible con tirador ubicado de frente y a mayor altura que la víctima, o víctima inclinada.. El trayecto se interpreta según tres ejes: anteroposterior, lateralidad y vertical. Un trayecto anteroposterior, de izquierda a derecha y descendente, sitúa al tirador de frente, hacia la izquierda y en un plano más alto que la víctima (o bien con la víctima inclinada), interpretación que es la adecuada. Atribuir el disparo a un origen por detrás del agredido invierte el sentido real del trayecto. Un autodisparo torácico con trayecto descendente y cruzado es biomecánicamente improbable, y el hallazgo descrito corresponde a una herida penetrante que impacta el ventrículo izquierdo, no a un trayecto tangencial sin penetración.

Question 3

Varón de 48 años fallece por intoxicación aguda. El toxicólogo solicita análisis en humor vítreo. ¿Cuál es la principal ventaja del humor vítreo como matriz biológica post mortem?

Accepted Answer

Resistencia a la putrefacción y estabilidad prolongada. El humor vítreo es una matriz muy útil en toxicología forense por su resistencia a la putrefacción, aislamiento anatómico y estabilidad prolongada. No refleja concentración sanguínea exacta; tiene equilibrio más lento. No todos los tóxicos volátiles se cuantifican bien en vítreo.

Question 4

Mujer de 58 años fallece en domicilio rural de Cerro de Pasco (4380 m). El perito toma muestras para estudio toxicológico. ¿Cuál es la matriz biológica de elección para determinar alcoholemia post mortem cuando hay putrefacción avanzada?

Accepted Answer

Humor vítreo. El humor vítreo es la matriz de elección para alcoholemia post mortem en putrefacción avanzada por su resistencia a la descomposición y menor influencia de producción endógena de etanol. La sangre cardíaca se contamina; el contenido gástrico y líquido pericárdico no son ideales.

Question 5

Mujer de 70 años fallece en su domicilio. El médico legista acude y documenta mancha verde abdominal en fosa ilíaca derecha. ¿A qué fenómeno cadavérico corresponde este hallazgo y qué tiempo post mortem sugiere?

Accepted Answer

Putrefacción - 24-36 horas. La mancha verde abdominal es el signo inicial de putrefacción, aparece alrededor de 24-36 horas post mortem en fosa ilíaca derecha por acción bacteriana sobre la hemoglobina. Las livideces y rigidez son fenómenos más tempranos. La momificación es un proceso conservador tardío.

Question 6

Niño de 8 años es llevado a consulta con múltiples fracturas en diferentes estadios, quemaduras circulares en glúteo y retardo ponderal. El médico legista sospecha síndrome del niño maltratado. ¿Cuál es la acción médico-legal obligatoria al identificar un caso sospechoso de maltrato infantil según la normativa peruana?

Accepted Answer

Comunicación inmediata a la autoridad competente (fiscalía/DEMUNA) y notificación obligatoria. La normativa peruana (Código de los Niños y Adolescentes, Ley 27337) y el MINSA exigen notificación obligatoria e inmediata de casos sospechosos a fiscalía, DEMUNA o PNP. No requiere autorización parental ni confirmación diagnóstica. Solo registrar es incumplimiento legal.

Question 7

Varón de 45 años fallece tras accidente de tránsito. El perito realiza necropsia y debe determinar la data de muerte. ¿Cuál es la velocidad promedio de enfriamiento cadavérico (algor mortis) en las primeras horas en clima templado?

Accepted Answer

0.8-1°C/hora. El enfriamiento cadavérico promedio es de 0.8-1°C por hora en las primeras 12 horas en clima templado, luego se enlentece. Este dato permite estimar data de muerte mediante la fórmula de Henssge y otras. Velocidades más altas o bajas son inusuales en ambientes normales.

Question 8

Varón de 42 años es hallado muerto por electrocución en su taller. Al examen se identifica lesión cutánea deprimida, redondeada, blanquecina, con halo eritematoso, localizada en palma derecha. ¿Cómo se denomina esta lesión característica?

Accepted Answer

Marca eléctrica de Jellinek. La marca eléctrica de Jellinek es la lesión típica de electrocución: deprimida, blanquecina, con halo eritematoso. Las manchas de Tardieu son petequias subpleurales en asfixias. Amussat es desgarro transverso en ahorcamiento. Paltauf es hemorragia pulmonar en ahogados.

Preguntas de Medicina Legal

3.Varón de 48 años fallece por intoxicación aguda. El toxicólogo solicita análisis en humor vítreo. ¿Cuál es la principal ventaja del humor vítreo como matriz biológica post mortem?

4.Mujer de 58 años fallece en domicilio rural de Cerro de Pasco (4380 m). El perito toma muestras para estudio toxicológico. ¿Cuál es la matriz biológica de elección para determinar alcoholemia post mortem cuando hay putrefacción avanzada?

5.Mujer de 70 años fallece en su domicilio. El médico legista acude y documenta mancha verde abdominal en fosa ilíaca derecha. ¿A qué fenómeno cadavérico corresponde este hallazgo y qué tiempo post mortem sugiere?

7.Varón de 45 años fallece tras accidente de tránsito. El perito realiza necropsia y debe determinar la data de muerte. ¿Cuál es la velocidad promedio de enfriamiento cadavérico (algor mortis) en las primeras horas en clima templado?

8.Varón de 42 años es hallado muerto por electrocución en su taller. Al examen se identifica lesión cutánea deprimida, redondeada, blanquecina, con halo eritematoso, localizada en palma derecha. ¿Cómo se denomina esta lesión característica?