Preguntas de Ginecología para el residentado médico y ENAM

Question 1

Mujer de 22 años con ciclos menstruales irregulares (cada 45-90 días), hirsutismo facial, acné, acantosis nigricans y IMC 31. Ecografía transvaginal: múltiples folículos >12 por ovario. Prueba de embarazo negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y tratamiento inicial si NO desea embarazo?

Accepted Answer

Síndrome de ovario poliquístico; cambios de estilo de vida + anticonceptivo oral combinado. El SOP se diagnostica con criterios de Rotterdam (2 de 3): oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico/bioquímico, ovarios poliquísticos ecográficos. Esta paciente cumple los tres. Tratamiento inicial si no desea embarazo: cambios de estilo de vida (pérdida de peso 5-10% restaura ciclos), anticonceptivos orales combinados (regulan ciclos, tratan hiperandrogenismo), metformina si resistencia insulínica. Si desea embarazo: letrozol o clomifeno. La hiperplasia suprarrenal cursa con 17-OH progesterona elevada. Los tumores virilizantes progresan rápidamente con virilización severa.

Question 2

Paciente de 26 años con amenorrea de 7 semanas, dolor pélvico agudo en fosa iliaca derecha y sangrado vaginal escaso. Prueba de embarazo en orina positiva. β-hCG cuantitativa: 2,500 mUI/mL. Ecografía transvaginal: útero vacío, masa anexial derecha de 3 cm con líquido libre en fondo de saco. Estable hemodinámicamente. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

Accepted Answer

Metotrexato intramuscular como tratamiento médico. El embarazo ectópico tubárico no complicado (sin ruptura, estable hemodinámicamente, β-hCG <5,000 mUI/mL, masa <3.5-4 cm, sin latido embrionario, sin contraindicaciones hepáticas/renales) puede tratarse con metotrexato IM 50 mg/m² dosis única, con seguimiento de β-hCG días 4 y 7 (caída >15%). Si falla, puede repetirse o indicar cirugía. El tratamiento quirúrgico (salpingostomía o salpingectomía laparoscópica) se indica si hay inestabilidad, ruptura, falla de MTX o contraindicación. El legrado no trata ectópico. La histerectomía es desproporcionada.

Question 3

Gestante de 34 semanas acude a emergencia por cefalea intensa, escotomas visuales y epigastralgia. PA: 170/110 mmHg en dos tomas. Proteinuria en tira reactiva ++. Reflejos osteotendinosos exaltados. ¿Cuál es la conducta más apropiada de inmediato?

Accepted Answer

Sulfato de magnesio IV como profilaxis de eclampsia y antihipertensivo (labetalol o nifedipino). La paciente presenta preeclampsia con signos de severidad (PA ≥160/110, síntomas neurológicos y epigastralgia), con riesgo inminente de eclampsia. El manejo estándar incluye: 1) sulfato de magnesio IV (dosis de carga 4-6 g, mantenimiento 1-2 g/h) como neuroprotector y profilaxis de convulsiones; 2) antihipertensivo (labetalol, nifedipino o hidralazina); 3) estabilización y culminación del embarazo según edad gestacional. La furosemida no está indicada salvo edema agudo de pulmón. No debe manejarse ambulatoriamente ni apurar parto sin estabilizar.

Question 4

Mujer de 24 años, sexualmente activa, consulta por dolor pélvico bajo de 3 días, fiebre 38.5°C, flujo vaginal purulento y dispareunia. Al examen: dolor a la movilización cervical y dolor anexial bilateral. Prueba de embarazo negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y tratamiento inicial?

Accepted Answer

Enfermedad pélvica inflamatoria; ceftriaxona IM + doxiciclina VO ± metronidazol. La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) se diagnostica clínicamente con los criterios mínimos de CDC: dolor pélvico + uno de (dolor a movilización cervical, dolor uterino, dolor anexial). Fiebre, leucocitosis y flujo purulento apoyan. Patógenos: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, anaerobios. Tratamiento ambulatorio: ceftriaxona 500 mg IM + doxiciclina 100 mg BID por 14 días + metronidazol 500 mg BID. Hospitalización si gestante, absceso tuboovárico, intolerancia oral o falla ambulatoria. Prueba de embarazo negativa descarta ectópico.

Question 5

Gestante de 32 semanas en zona rural de Cajamarca inicia trabajo de parto con complicaciones hemorrágicas. Es trasladada al establecimiento de referencia, pero a su llegada el banco de sangre no cuenta con hemoderivados disponibles y la sala de operaciones está ocupada. Fallece horas después. Según el modelo de las tres demoras (EDMS), ¿a qué se refiere la 'tercera demora'?

Accepted Answer

Demora en recibir atención adecuada una vez que la paciente llega al establecimiento de salud. El modelo de las tres demoras (Thaddeus y Maine) es clave para analizar mortalidad materna en Perú, particularmente en zonas rurales. Primera demora: decisión de buscar atención (reconocimiento de signos de alarma). Segunda demora: acceder al establecimiento (transporte, geografía, referencia). Tercera demora: recibir atención adecuada y oportuna dentro del establecimiento (disponibilidad de personal, insumos, sangre, quirófano). Este caso ilustra la tercera demora, frecuente en establecimientos periféricos del sistema MINSA.

Question 6

Gestante de 32 años, sin antecedentes relevantes, es diagnosticada con diabetes gestacional en la semana 28 mediante PTOG 75 g patológica. Inicia manejo con dieta e insulina. Se aproxima a término. ¿Cuál es la complicación neonatal más frecuente asociada a esta condición?

Accepted Answer

Hipoglucemia neonatal. La hipoglucemia neonatal es la complicación más frecuente en hijos de madre con diabetes gestacional, por hiperinsulinismo fetal secundario a la hiperglucemia materna (hipótesis de Pedersen). Se presenta en las primeras horas postparto. Otras complicaciones: macrosomía, distocia de hombros, hiperbilirrubinemia, policitemia, hipocalcemia, SDR (por retraso de maduración pulmonar). Las malformaciones cardiacas se asocian a diabetes pregestacional mal controlada (no gestacional). Requiere glicemias capilares tras el nacimiento.

Question 7

Primigesta de 38 semanas en fase activa de trabajo de parto, dilatación 6 cm, es monitorizada con cardiotocografía. Se observa trazado con desaceleraciones tardías repetitivas, variabilidad disminuida y FCF basal de 160 lpm. La paciente está en decúbito supino. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?

Accepted Answer

Reanimación intrauterina: decúbito lateral izquierdo, oxígeno, hidratación y suspender oxitocina. Ante desaceleraciones tardías repetitivas (categoría II-III) con variabilidad disminuida, que sugieren insuficiencia uteroplacentaria e hipoxia fetal, la conducta inicial es reanimación intrauterina: decúbito lateral izquierdo (mejora retorno venoso y perfusión uterina), oxígeno suplementario, hidratación IV y suspender oxitocina. Si no se corrige, se procede a cesárea de emergencia. Aumentar oxitocina agravaría el sufrimiento fetal. Los tocolíticos pueden usarse ocasionalmente como medida de rescate si hay taquisistolia.

Question 8

Paciente de 45 años acude para control ginecológico anual en establecimiento MINSA. Refiere histerectomía abdominal total (con extirpación del cérvix) hace 2 años por miomatosis uterina benigna. PAP previos siempre negativos. Durante la especuloscopía se evidencia ausencia de cérvix y cúpula vaginal sana. ¿Cuál es la conducta más apropiada respecto al tamizaje de cáncer cervical?

Accepted Answer

Suspender el tamizaje citológico de cúpula vaginal. En mujeres con histerectomía total (incluye cérvix) por patología benigna y sin antecedentes de NIC 2/3 ni cáncer cervical, se puede SUSPENDER el tamizaje con PAP según guías MINSA, OMS y USPSTF. La cúpula vaginal tiene riesgo muy bajo de malignidad en este contexto. Si la histerectomía fue subtotal (cérvix intacto), continuar tamizaje. Si hubo antecedente de NIC 2/3, mantener tamizaje por 20 años post-tratamiento. En Perú, donde el cáncer de cérvix tiene alta incidencia, esta conducta racionaliza recursos.

Preguntas de Ginecología

3.Gestante de 34 semanas acude a emergencia por cefalea intensa, escotomas visuales y epigastralgia. PA: 170/110 mmHg en dos tomas. Proteinuria en tira reactiva ++. Reflejos osteotendinosos exaltados. ¿Cuál es la conducta más apropiada de inmediato?

6.Gestante de 32 años, sin antecedentes relevantes, es diagnosticada con diabetes gestacional en la semana 28 mediante PTOG 75 g patológica. Inicia manejo con dieta e insulina. Se aproxima a término. ¿Cuál es la complicación neonatal más frecuente asociada a esta condición?