Preguntas de Gastroenterología para el residentado médico y ENAM

Question 1

Varón de 45 años, residente de Cajamarca, con dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia dolorosa y eosinofilia marcada (40%). Antecedente de consumo de berros crudos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento?

Accepted Answer

Fasciolasis hepática; triclabendazol 10 mg/kg VO dosis única. Fasciola hepatica es endémica en la sierra peruana (Cajamarca, Junín, Puno); la transmisión por berros y la eosinofilia marcada con hepatomegalia dolorosa la sugieren. Triclabendazol es el tratamiento de elección. La amebiasis hepática no cursa con eosinofilia marcada; la hidatidosis muestra quistes sin eosinofilia tan alta; la hepatitis A no produce eosinofilia.

Question 2

Varón de 52 años acude a emergencia con dolor epigástrico severo que se irradia en cinturón, náuseas y vómitos, 6 horas de evolución. Antecedente de litiasis vesicular. Se sospecha pancreatitis aguda. ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares es el más sensible y específico para confirmar el diagnóstico en la fase inicial?

Accepted Answer

Lipasa sérica. La lipasa sérica es más sensible y específica que la amilasa para pancreatitis aguda temprana, permaneciendo elevada más tiempo (hasta 14 días). La amilasa se eleva en otras patologías (parotiditis, perforación). La TC contrastada se reserva a partir de las 72 horas para evaluar necrosis. La ecografía es útil para causa biliar, no para confirmar pancreatitis.

Question 3

Mujer de 60 años con ictericia progresiva indolora, pérdida de peso y vesícula palpable no dolorosa (signo de Courvoisier). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Adenocarcinoma de cabeza de páncreas. El signo de Courvoisier (vesícula distendida indolora con ictericia) es característico de obstrucción maligna extrahepática distal, típicamente por cáncer de cabeza de páncreas. La coledocolitiasis causa cólico y vesícula escleroatrófica. La hepatitis causa ictericia sin vesícula palpable. La colangitis cursa con tríada de Charcot (fiebre, dolor, ictericia).

Question 4

Paciente de 55 años consulta por prurito anal, dolor al defecar y sangrado rojo rutilante que mancha el papel higiénico. Examen: hemorroides internas grado II. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado?

Accepted Answer

Medidas higiénico-dietéticas (fibra, hidratación, baños de asiento) y flebotónicos. Las hemorroides grado I-II responden a manejo conservador (fibra, hidratación, baños de asiento) y flebotónicos; ligadura con banda si persisten. La hemorroidectomía se reserva a grados III-IV o con trombosis. Antibióticos no están indicados. La colonoscopia se indica según edad/factores de riesgo para descartar neoplasia, no como urgencia en todos.

Question 5

Paciente de 55 años con estreñimiento crónico y dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre 38.5°C y leucocitosis. TC: engrosamiento sigmoideo con divertículos y grasa perisigmoidea inflamada sin absceso ni perforación. ¿Cuál es el manejo inicial?

Accepted Answer

Hospitalización, reposo intestinal y antibióticos EV; considerar manejo ambulatorio en no complicados seleccionados. La diverticulitis aguda no complicada (Hinchey Ia) puede tratarse ambulatoriamente o con hospitalización según comorbilidad, con antibióticos (cipro+metronidazol o amoxi-clav) y dieta líquida. La cirugía urgente es para perforación o peritonitis. La colonoscopia en fase aguda aumenta el riesgo de perforación; se difiere 6 semanas.

Question 6

Paciente varón de 50 años alcohólico crónico con epigastralgia recurrente, esteatorrea y diabetes reciente. TC: calcificaciones pancreáticas difusas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Pancreatitis crónica. Calcificaciones difusas, esteatorrea (insuficiencia exocrina) y diabetes (insuficiencia endocrina) en alcohólico crónico definen pancreatitis crónica. El cáncer suele dar masa localizada. La pancreatitis aguda recurrente sin daño no muestra calcificaciones difusas. Un pseudoquiste no justifica el patrón difuso ni la diabetes.

Question 7

Mujer de 45 años, obesa, multípara, con dolor en hipocondrio derecho irradiado a región subescapular derecha tras comidas grasas, náuseas y dispepsia. Murphy dudoso, afebril. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Cólico biliar por colelitiasis. El cuadro clásico postprandial, sin fiebre ni signos inflamatorios sostenidos, corresponde a cólico biliar. La colecistitis aguda requiere fiebre, Murphy positivo y dolor sostenido >6 h. La hepatitis cursa con ictericia y transaminasas altas; la pancreatitis crónica da dolor epigástrico irradiado en cinturón y esteatorrea.

Question 8

Recién nacido de 3 semanas con vómitos proyectivos no biliosos postprandiales, deshidratación y alcalosis metabólica hipoclorémica. Se palpa 'oliva' en epigastrio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Accepted Answer

Estenosis hipertrófica de píloro. La estenosis hipertrófica del píloro aparece entre la 3ª-6ª semana, con vómitos proyectivos no biliosos, alcalosis hipoclorémica y oliva palpable. La atresia duodenal da vómitos biliosos desde el primer día. El RGE fisiológico no produce deshidratación ni alcalosis. El vólvulo cursa con vómito bilioso y abdomen agudo.

Question 9

Paciente de 45 años con fiebre, dolor en hipocondrio derecho y absceso hepático único en lóbulo derecho visto en ecografía. Serología positiva para Entamoeba histolytica. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Accepted Answer

Metronidazol 750 mg cada 8 horas por 10 días, seguido de amebicida luminal. El absceso hepático amebiano se trata médicamente con metronidazol seguido de paromomicina/iodoquinol (amebicida luminal); el drenaje se reserva a abscesos grandes (>5 cm), del lóbulo izquierdo, o sin respuesta a 5-7 días de tratamiento. Albendazol no cubre E. histolytica. Ceftriaxona no es amebicida.

Preguntas de Gastroenterología

1.Varón de 45 años, residente de Cajamarca, con dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia dolorosa y eosinofilia marcada (40%). Antecedente de consumo de berros crudos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento?

3.Mujer de 60 años con ictericia progresiva indolora, pérdida de peso y vesícula palpable no dolorosa (signo de Courvoisier). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

4.Paciente de 55 años consulta por prurito anal, dolor al defecar y sangrado rojo rutilante que mancha el papel higiénico. Examen: hemorroides internas grado II. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado?

5.Paciente de 55 años con estreñimiento crónico y dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre 38.5°C y leucocitosis. TC: engrosamiento sigmoideo con divertículos y grasa perisigmoidea inflamada sin absceso ni perforación. ¿Cuál es el manejo inicial?

6.Paciente varón de 50 años alcohólico crónico con epigastralgia recurrente, esteatorrea y diabetes reciente. TC: calcificaciones pancreáticas difusas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

7.Mujer de 45 años, obesa, multípara, con dolor en hipocondrio derecho irradiado a región subescapular derecha tras comidas grasas, náuseas y dispepsia. Murphy dudoso, afebril. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

8.Recién nacido de 3 semanas con vómitos proyectivos no biliosos postprandiales, deshidratación y alcalosis metabólica hipoclorémica. Se palpa 'oliva' en epigastrio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

9.Paciente de 45 años con fiebre, dolor en hipocondrio derecho y absceso hepático único en lóbulo derecho visto en ecografía. Serología positiva para Entamoeba histolytica. ¿Cuál es el tratamiento de elección?