Preguntas de Endocrinología para el residentado médico y ENAM

Question 1

Mujer de 19 años con talla baja (148 cm), retraso puberal, amenorrea primaria. Al examen: ausencia de caracteres sexuales secundarios, paladar ojival. Laboratorios: FSH 68 mUI/mL, LH 42 mUI/mL, estradiol <10 pg/mL. Cariotipo: 45,X. Ecografía: ovarios acintados, útero hipoplásico. ¿Cuál es el tratamiento hormonal inicial más apropiado?

Accepted Answer

Estrógenos a dosis bajas con incremento progresivo. En síndrome de Turner con hipogonadismo hipergonadotrópico, el tratamiento inicia con estrógenos a dosis bajas que se incrementan progresivamente para inducir desarrollo puberal adecuado y talla final, luego se añade progesterona cuando hay sangrado o tras 2 años. La dosis plena inmediata cierra placas de crecimiento prematuramente. La progesterona sola no induce caracteres sexuales. La testosterona no está indicada en mujeres con Turner.

Question 2

Varón de 62 años, diabético tipo 2 de 15 años, es traído a emergencia por alteración del sensorio de 24 horas. Refiere familiares poliuria y polidipsia marcadas la última semana tras infección urinaria. Al examen: somnoliento, mucosas muy secas, FC 128 lpm, PA 88/54 mmHg. Laboratorios: glucosa 820 mg/dL, sodio 152 mEq/L, pH 7.34, bicarbonato 20 mEq/L, cetonas urinarias trazas, osmolaridad 342 mOsm/kg. ¿Cuál es el manejo inicial prioritario?

Accepted Answer

Reposición agresiva con solución salina 0.9%. El cuadro corresponde a estado hiperosmolar hiperglucémico. La prioridad inicial es reposición de volumen con SS 0.9% para corregir hipovolemia e hipotensión antes de iniciar insulina. El bolo de insulina se inicia después (o simultáneamente con reposición adecuada) para evitar colapso vascular. El bicarbonato no está indicado con pH >7.0. La solución hipotónica se usa después de estabilización hemodinámica.

Question 3

Mujer de 42 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de 8 años de evolución en tratamiento con metformina 1 g cada 12 horas, acude a control. Refiere buena adherencia. Al examen: IMC 31 kg/m2, PA 128/78 mmHg. Laboratorios: HbA1c 8.2%, creatinina 0.9 mg/dL, TFG 92 mL/min/1.73m2. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo farmacológico?

Accepted Answer

Añadir un inhibidor del SGLT2 (empagliflozina). En una paciente con DM2, obesidad y HbA1c no controlada con metformina a dosis submáxima/máxima, las guías ADA/MINSA recomiendan añadir un iSGLT2 o arGLP-1 por beneficio cardiovascular y pérdida de peso. Las sulfonilureas causan hipoglucemia y ganancia de peso. Suspender metformina no está indicado con TFG normal. Aumentar la dosis de metformina ya está cerca del techo y no lograría 1.8% de reducción.

Question 4

Varón de 55 años, alcohólico crónico, acude por dolor abdominal posprandial, esteatorrea y pérdida de peso. Al examen: caquéctico, abdomen con dolor epigástrico. Laboratorios: glucosa 268 mg/dL, HbA1c 9.1%, péptido C bajo. TAC abdominal: calcificaciones pancreáticas y atrofia. ¿Cuál es la mejor estrategia de tratamiento antidiabético?

Accepted Answer

Insulinoterapia. Se trata de diabetes pancreatogénica (tipo 3c) por pancreatitis crónica, con deficiencia insulínica (péptido C bajo). Requiere insulina. La metformina puede usarse pero insuficiente en deficiencia severa; además riesgo de acidosis láctica en desnutrición/alcoholismo. Sulfonilureas requieren función beta preservada. Los iSGLT2 aumentan riesgo de cetoacidosis euglucémica, especialmente en desnutrición.

Question 5

Mujer de 38 años acude por amenorrea secundaria de 8 meses, galactorrea y cefaleas. No usa anticonceptivos, no está gestando. Al examen: galactorrea bilateral espontánea. Laboratorios: prolactina 92 ng/mL (VN <25), TSH 2.1 mUI/L, beta-hCG negativa. RMN hipofisaria: microadenoma de 7 mm. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Accepted Answer

Cabergolina 0.25 mg 2 veces por semana. Los microprolactinomas sintomáticos (amenorrea, galactorrea, infertilidad) se tratan con cabergolina de primera línea por mejor eficacia y tolerabilidad que bromocriptina. La cirugía se reserva para casos refractarios. La bromocriptina es alternativa si se planea embarazo pero requiere dosis más altas y más efectos adversos. La observación es apropiada solo si asintomática y sin deseo reproductivo.

Question 6

Varón de 58 años con diabetes mellitus tipo 2 de 12 años, en tratamiento con metformina e insulina glargina, acude a emergencia por disnea progresiva y edema de miembros inferiores de 2 semanas. Al examen: FC 102 lpm, PA 142/88 mmHg, crepitantes bibasales, edema grado 2. Ecocardiograma: FEVI 32%. HbA1c 7.8%, TFG 58 mL/min/1.73m2. ¿Cuál es el antidiabético oral adicional más beneficioso?

Accepted Answer

Dapagliflozina. Los iSGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) son de elección en DM2 con insuficiencia cardíaca con fracción reducida, reducen hospitalizaciones y mortalidad cardiovascular. La pioglitazona está contraindicada en IC por retención hídrica. Sitagliptina es neutra cardiovascularmente (saxagliptina aumenta hospitalización por IC). Glimepirida aumenta riesgo de hipoglucemia sin beneficio cardiovascular.

Question 7

Varón de 60 años con DM2 de 15 años, acude con glucemia bien controlada (HbA1c 6.9%) pero refiere síncopes posprandiales. Recibe glibenclamida 10 mg/día, metformina y enalapril. Pesa 58 kg. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

Accepted Answer

Suspender glibenclamida y cambiar a iDPP-4 o iSGLT2. Los episodios en anciano delgado con sulfonilurea de larga duración (glibenclamida) sugieren hipoglucemia posprandial. La glibenclamida debe evitarse en ancianos por riesgo de hipoglucemia severa y prolongada. Los iDPP-4 (sitagliptina) o iSGLT2 son alternativas seguras con menor riesgo hipoglucémico. Aumentar o añadir sulfonilureas empeora. La metformina no causa hipoglucemia y debe mantenerse.

Question 8

Mujer de 48 años, hipotiroidea tratada con levotiroxina 75 mcg/día, gestante de 6 semanas. Acude a primer control prenatal. Laboratorios: TSH 6.8 mUI/L, T4L 0.9 ng/dL. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

Accepted Answer

Aumentar levotiroxina aproximadamente 25-30% y recontrolar en 4 semanas. En gestantes hipotiroideas se requiere aumento del 25-30% de la dosis de levotiroxina desde el inicio del embarazo por mayor demanda (aumento de TBG, transferencia fetal). La meta de TSH en primer trimestre es <2.5 mUI/L. Mantener la dosis o disminuirla agravaría el hipotiroidismo con riesgos fetales (bajo coeficiente intelectual). La T3 no atraviesa placenta adecuadamente y no se recomienda.

Question 9

Mujer de 68 años con osteoporosis postmenopáusica, sin antecedentes de fractura. DMO (columna): T-score -2.8. FRAX: riesgo de fractura mayor 18%. Función renal normal, calcio y vitamina D suplementados. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea?

Accepted Answer

Alendronato 70 mg semanal oral. Los bifosfonatos orales (alendronato, risedronato) son primera línea en osteoporosis postmenopáusica sin contraindicaciones. La teriparatida se reserva para osteoporosis severa o fracturas múltiples. Denosumab es alternativa si bifosfonatos están contraindicados o hay insuficiencia renal. La calcitonina tiene eficacia limitada y riesgo oncológico a largo plazo; no es primera línea.

Question 10

Mujer de 60 años con DM2 e HTA, refiere disminución progresiva de sensibilidad en pies. Al examen: monofilamento de 10 g ausente en 3 de 10 puntos plantares, reflejos aquíleos disminuidos. Pulsos pedios presentes. HbA1c 7.5%. ¿Cuál es la conducta más apropiada para prevención de complicaciones del pie diabético?

Accepted Answer

Educación en cuidado del pie, calzado adecuado y seguimiento podológico regular. En pie diabético sin lesión pero con neuropatía (pérdida de sensibilidad protectora), la prevención se basa en educación, autocuidado diario, calzado adecuado, control glucémico y seguimiento multidisciplinario. La antibioticoterapia se indica solo si hay infección. La amputación es terapéutica, no profiláctica. El bypass se indica si hay isquemia crítica, no con pulsos presentes.

Preguntas de Endocrinología

7.Varón de 60 años con DM2 de 15 años, acude con glucemia bien controlada (HbA1c 6.9%) pero refiere síncopes posprandiales. Recibe glibenclamida 10 mg/día, metformina y enalapril. Pesa 58 kg. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

8.Mujer de 48 años, hipotiroidea tratada con levotiroxina 75 mcg/día, gestante de 6 semanas. Acude a primer control prenatal. Laboratorios: TSH 6.8 mUI/L, T4L 0.9 ng/dL. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

9.Mujer de 68 años con osteoporosis postmenopáusica, sin antecedentes de fractura. DMO (columna): T-score -2.8. FRAX: riesgo de fractura mayor 18%. Función renal normal, calcio y vitamina D suplementados. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea?