Preguntas de Anestesiología para el residentado médico y ENAM

Question 1

Gestante de 34 semanas con acretismo placentario confirmado por RM es programada para cesárea-histerectomía en hospital referencial de Lima. ¿Cuál es la estrategia anestésica MÁS apropiada?

Accepted Answer

Anestesia general desde el inicio con preparación para hemorragia masiva. El acretismo placentario conlleva riesgo muy alto de hemorragia masiva (>2000 mL). Se recomienda anestesia general desde el inicio con dos accesos venosos gruesos, línea arterial, catéter central, disponibilidad de banco de sangre y embolización/balón aórtico. Regional puede ser opción en centros experimentados pero la general facilita manejo de masiva.

Question 2

Varón de 72 años con estenosis aórtica severa (gradiente medio 55 mmHg) es programado para resección transuretral de próstata. ¿Cuál es la consideración hemodinámica MÁS crítica en la selección de la técnica anestésica?

Accepted Answer

Evitar caídas bruscas de la resistencia vascular sistémica. En estenosis aórtica severa el ventrículo izquierdo hipertrófico es precarga-dependiente y no tolera disminución de RVS (colapso de presión de perfusión coronaria). Raquídea alta está contraindicada. Se prefiere epidural titulada o general con mantenimiento de RVS. Taquicardia empeora isquemia subendocárdica; se busca ritmo sinusal normal.

Question 3

Paciente de 58 años con feocromocitoma será sometido a suprarrenalectomía laparoscópica. Recibió fenoxibenzamina 2 semanas previas. Durante la manipulación del tumor la PA asciende a 220/130 mmHg. ¿Cuál es el fármaco de elección para controlar la crisis intraoperatoria?

Accepted Answer

Nitroprusiato de sodio en infusión. Durante crisis hipertensiva por manipulación de feocromocitoma se usa vasodilatador de acción rápida y titulable: nitroprusiato o fentolamina. Betabloqueo aislado (propranolol) es peligroso sin alfabloqueo completo (hipertensión paradójica por efecto alfa sin oposición). Labetalol tiene ratio alfa:beta bajo. Hidralazina es lenta.

Question 4

Varón de 38 años sometido a cirugía de columna en decúbito prono durante 6 horas. Al finalizar reporta pérdida visual bilateral. Examen: pupilas midriáticas, reflejo fotomotor disminuido, fondo de ojo normal inicialmente. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?

Accepted Answer

Neuropatía óptica isquémica posterior. La ceguera postoperatoria en cirugía prona prolongada se debe principalmente a neuropatía óptica isquémica posterior (NOIP): fondo de ojo normal inicialmente, pérdida visual bilateral. Factores: hipotensión prolongada, anemia, presión intraocular elevada. Oclusión arterial retiniana muestra retina pálida con mancha rojo cereza.

Question 5

Varón de 60 años con cirrosis Child-Pugh B y ascitis es sometido a colecistectomía. Tras 45 minutos bajo anestesia general con sevoflurano-rocuronio, el TOF muestra 0/4 pese a haber transcurrido el tiempo habitual de recuperación. ¿Cuál es la explicación MÁS probable?

Accepted Answer

Prolongación del efecto por menor aclaramiento hepatobiliar. El rocuronio tiene eliminación predominantemente hepatobiliar (70%). En cirrosis la excreción biliar está disminuida prolongando el bloqueo. La colinesterasa plasmática afecta a succinilcolina y mivacurio. La hipoalbuminemia tiene impacto menor en rocuronio. El sevoflurano potencia pero no explica TOF 0 tan prolongado.

Question 6

Neonato de 3 días con atresia esofágica tipo III requiere cirugía correctiva. ¿Cuál es la consideración anestésica MÁS crítica en el manejo de la vía aérea?

Accepted Answer

Intubar con el bisel por debajo de la fístula traqueoesofágica. En atresia esofágica con fístula distal (tipo III) la ventilación con presión positiva distiende el estómago via fístula, comprometiendo ventilación. Se intuba con bisel orientado hacia adelante y posición distal a la fístula, minimizando ventilación gástrica. Se prefieren presiones bajas y tubo sin balón en neonatos.

Question 7

Mujer de 35 años con bocio retroesternal grande es programada para tiroidectomía. Fibrobroncoscopía preoperatoria muestra desplazamiento y estrechamiento traqueal de 40%. ¿Cuál es la técnica de manejo de vía aérea MÁS segura?

Accepted Answer

Intubación con fibroscopio en paciente despierto con sedación ligera. Con compresión traqueal importante y vía aérea difícil prevista, la intubación despierta con fibroscopio preserva ventilación espontánea y permite evaluar permeabilidad. La relajación muscular puede colapsar completamente la tráquea por pérdida del tono. Mascarilla laríngea no protege ni asegura la vía aérea distal.

Question 8

Paciente de 60 años operado hace 4 horas de colectomía, en sala de recuperación presenta oliguria (20 mL/h), taquicardia 110, hipotensión leve 95/60, lactato 3.5 mmol/L. FEVI normal. ¿Cuál es la conducta inicial MÁS apropiada?

Accepted Answer

Bolo de cristaloide 500 mL y reevaluar respuesta. La oliguria postoperatoria con taquicardia y lactato elevado en paciente con FEVI normal sugiere hipovolemia. El reto de volumen con bolo de cristaloide es el primer paso según guías de respuesta a fluidos. Vasopresores en paciente respondedor a volumen son prematuros. Furosemida en hipovolemia es deletérea.

Preguntas de Anestesiología

1.Gestante de 34 semanas con acretismo placentario confirmado por RM es programada para cesárea-histerectomía en hospital referencial de Lima. ¿Cuál es la estrategia anestésica MÁS apropiada?

2.Varón de 72 años con estenosis aórtica severa (gradiente medio 55 mmHg) es programado para resección transuretral de próstata. ¿Cuál es la consideración hemodinámica MÁS crítica en la selección de la técnica anestésica?

3.Paciente de 58 años con feocromocitoma será sometido a suprarrenalectomía laparoscópica. Recibió fenoxibenzamina 2 semanas previas. Durante la manipulación del tumor la PA asciende a 220/130 mmHg. ¿Cuál es el fármaco de elección para controlar la crisis intraoperatoria?

4.Varón de 38 años sometido a cirugía de columna en decúbito prono durante 6 horas. Al finalizar reporta pérdida visual bilateral. Examen: pupilas midriáticas, reflejo fotomotor disminuido, fondo de ojo normal inicialmente. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?

5.Varón de 60 años con cirrosis Child-Pugh B y ascitis es sometido a colecistectomía. Tras 45 minutos bajo anestesia general con sevoflurano-rocuronio, el TOF muestra 0/4 pese a haber transcurrido el tiempo habitual de recuperación. ¿Cuál es la explicación MÁS probable?

6.Neonato de 3 días con atresia esofágica tipo III requiere cirugía correctiva. ¿Cuál es la consideración anestésica MÁS crítica en el manejo de la vía aérea?

7.Mujer de 35 años con bocio retroesternal grande es programada para tiroidectomía. Fibrobroncoscopía preoperatoria muestra desplazamiento y estrechamiento traqueal de 40%. ¿Cuál es la técnica de manejo de vía aérea MÁS segura?

8.Paciente de 60 años operado hace 4 horas de colectomía, en sala de recuperación presenta oliguria (20 mL/h), taquicardia 110, hipotensión leve 95/60, lactato 3.5 mmol/L. FEVI normal. ¿Cuál es la conducta inicial MÁS apropiada?